下頜角縮小聯(lián)合顴骨降低圍手術(shù)期的護理

面部輪廓是一個人形體美的首要條件和最顯著的標志。我院自2000年1月～2006年4月，共收住12例口內(nèi)入路去除下頜角聯(lián)合顴骨降低術(shù)患者。現(xiàn)將其護理體會介紹如下。

1資料和方法

1.1一般資料：本組12例，年齡最大49歲，最小34歲。患者均有不同程度的小頜角肥大和顴骨偏高。手術(shù)采用口內(nèi)入路，用微動力器械裝置，特定的拉鉤、魔頭、分離器及光導(dǎo)內(nèi)鏡系統(tǒng)去除肥大的下頜角、去除粗壯的顴骨等不協(xié)調(diào)因素，使面型更符合審美的需求。

1.2手術(shù)方法：口內(nèi)入路采用微動力器械磨骨法。

2護理

2.1術(shù)前準備：①主動與患者談話、溝通，了解其身心需要，使其順利渡過圍手術(shù)期。②了解患者健康狀況，術(shù)前應(yīng)攝頭顱、雙下頜的正側(cè)位片，顴骨三維CT，心電圖，出凝血時間。了解患者有無口腔潰瘍、咽喉炎。術(shù)前兩周勿服用含有阿司匹林的藥物，因其會使血小板功能降低，且應(yīng)避開月經(jīng)期。確保手術(shù)的安全和術(shù)后恢復(fù)。③術(shù)前精確的測量和設(shè)計是手術(shù)成功的保證，除了施行測量顴骨寬度和凸度外，還應(yīng)根據(jù)CT掃描圖像三維重建，測量兩顴骨弓的最高點、顳窩、額骨和顴骨的距離，作為手術(shù)參考。從不同的視角分析顴弓高者的原因及高出的量，決定顴弓磨除的量。另外尚應(yīng)準備頭顱正側(cè)位片，檢查下頜角肥大程度，采用電腦模擬下頜角縮小術(shù)效果，征得患者同意后決定下頜角磨除的量。

2.2 術(shù)中配合：局麻下通過口腔內(nèi)翼頜韌帶及下頜前庭溝外側(cè)的切口，全層切開，達骨膜，并在骨膜下進行剝離，避開面神經(jīng)下頜緣支。通過微動力器械磨除肥大、外翹的下頜角，并用無菌生理鹽水反復(fù)徹底沖洗術(shù)腔，縫合傷口。通過口內(nèi)上頜前庭溝的切口，骨膜下剝離出顴骨及顴弓，采用微動力器械磨除過高顴骨，無菌生理鹽水沖洗后縫合傷口。面部加壓包扎，松緊適宜，避免壓迫喉部，保證呼吸通暢。避免壓力過大而損傷手術(shù)部位。

2.3 術(shù)后護理：①術(shù)后宜取半臥位，避免頭過低而加重傷口腫脹；②保持安靜、舒適的修養(yǎng)環(huán)境。在進行護理工作時，動作應(yīng)輕柔，避免粗暴，減少不良刺激。指導(dǎo)患者應(yīng)用放松療法，如聽音樂等。由于疼痛、水腫，與患者語言溝通障礙，所以需要為患者準備紙筆，以便患者表達病情、感情和生活需要。麻醉作用消失后疼痛是不可避免的，應(yīng)根據(jù)患者的情況和心理特點，進行開導(dǎo)、安慰、鼓勵及健康教育，以增強其康復(fù)的信心；③手術(shù)后1h，如有疼痛，可用溫水服用止痛藥一顆。手術(shù)后6h，非必要時勿漱口，少吐口水，少講話，不可吸煙，以免影響傷口愈合；④因患者均是聯(lián)合手術(shù)，術(shù)后面部腫脹較明顯，應(yīng)耐心解釋；⑤術(shù)后6h可進食，進食溫涼流質(zhì)，避免進食辛辣刺激性食物。對患者進行口服營養(yǎng)的健康指導(dǎo)，鼓勵進食高蛋白、高熱量、高維生素食物，以提高機體免疫力，促進傷口愈合，每日進食5～6餐；⑥口腔護理每日3次，用棉簽沾生理鹽水清潔口腔及傷口處的血痂及分泌物。囑患者每次進食后都應(yīng)使用含漱液漱口，保持口內(nèi)傷口的清潔，防止感染；⑦因此類受術(shù)者為保護個人隱私而獨立前來，因此在生活上應(yīng)給予照顧；⑧術(shù)后第8天拆除頭面部繃帶，并拆除口腔內(nèi)縫線。

2.4出院指導(dǎo)：出院后囑患者半月內(nèi)禁用牙刷，避免進食刺激性食物，半年后復(fù)診。

3討論

面部輪廓主要是由起支架作用的下頜角和顴骨等決定。“臉盤”大小不但取決于下頜骨的大小，還取決于顴骨、顴弓的大小。有些寬臉盤的人要想徹底改變面型，不但要去除部分下頜骨，有時還需要去除部分顴弓、顴骨。因此，下頜角整形術(shù)和顴骨整形術(shù)是改善面部輪廓最為直接、有效的方法。本組12例患者均有不同程度的下頜角肥大、顴骨偏高，影響美觀、自信，甚至求職、求偶。入院后迫切希望改善外觀，且又擔(dān)心手術(shù)安全性及手術(shù)風(fēng)險。因此，術(shù)前應(yīng)向患者客觀、仔細的做好解釋，使之消除思想顧慮，樹立信心，積極配合手術(shù)及治療。指導(dǎo)患者拆線后漱口3～5天，面部可熱敷每日2次，以利于腫脹的消退。因該手術(shù)為口內(nèi)切口，達到了不露痕跡的美容效果，而深受廣大愛美人士的歡迎。

[收稿日期]2007-03-08 [修回日期]2007-08-10

編輯/何志斌