手術(shù)矯正重瞼過(guò)寬２８例體會(huì)

重瞼成形術(shù)是整形美容外科常規(guī)手術(shù)，因手術(shù)操作簡(jiǎn)單，在各級(jí)美容機(jī)構(gòu)廣泛開(kāi)展。重瞼成形術(shù)后重瞼過(guò)寬，形態(tài)不自然是常見(jiàn)并發(fā)癥，且較難矯正。多年來(lái)，整形美容外科醫(yī)師在實(shí)施重瞼成形術(shù)時(shí)主張“寧窄勿寬”的原則，因?yàn)槭苄g(shù)者對(duì)較窄的重瞼不滿意，想修改成“較寬”的重瞼臨床上相對(duì)容易，反之則很難。由此可見(jiàn)，重瞼過(guò)寬是較難矯正的重瞼成形術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥處理不好極容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。2003年1月～2006年12月，筆者對(duì)重瞼成形術(shù)后發(fā)生不同程度重瞼過(guò)寬的28例患者進(jìn)行了手術(shù)矯正，效果滿意現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：筆者共診治了28例患者（男3例，女25例），年齡18～49歲，平均27.5歲，有5例患者重瞼寬度大于

1.2cm，有13例患者重瞼寬度大于1.0cm，所有患者均是由于切開(kāi)法重瞼成形術(shù)而導(dǎo)致的術(shù)后重瞼過(guò)寬，且多伴有重瞼形態(tài)不佳。病程6個(gè)月～3年。

1.2手術(shù)方法：在重瞼線下方設(shè)計(jì)新重瞼線，設(shè)計(jì)新重瞼線要充分聽(tīng)取患者的意愿，加強(qiáng)溝通。通常重瞼線設(shè)計(jì)在0.6～0.8cm，沿新重瞼線切開(kāi)皮膚，根據(jù)患者上瞼皮膚松弛程度，決定是否切除新重瞼線上方寬度適當(dāng)?shù)钠つw。對(duì)于瘢痕明顯粘連的重瞼，切除原有瘢痕、松解瞼板前粘連，將眼輪匝肌充分游離，下移至瞼板上緣重瞼皺襞處縫合，以覆蓋原有的皺襞，如有保留的眶內(nèi)脂肪覆蓋在原有過(guò)寬的瞼板筋膜上，縫合皮膚是將重瞼線上方少量眼輪匝機(jī)一并縫合至重瞼線上。對(duì)于粘連較重的過(guò)寬重瞼可利用眼輪匝肌下的外側(cè)脂肪墊。此方法用于瞼板前組織少，眼輪匝肌外側(cè)脂肪墊發(fā)育較好的患者[1]。

2結(jié)果和討論

2.1結(jié)果：本組共28例，有26例取得了良好手術(shù)效果。我們對(duì)27例患者進(jìn)行6個(gè)月～2年的隨訪，受術(shù)者與醫(yī)者雙方滿意。失訪一例。

2.2 討論：重瞼成形術(shù)后發(fā)生重瞼過(guò)寬的原因較復(fù)雜，并非簡(jiǎn)單由于設(shè)計(jì)時(shí)失誤而導(dǎo)致。筆者分析認(rèn)為重瞼成形術(shù)后發(fā)生重瞼過(guò)寬的原因至少與這幾個(gè)因素有關(guān)：①重瞼成形術(shù)后切口瘢痕明顯。雖然眼瞼皮膚血運(yùn)豐富，愈合能力強(qiáng)，少有瘢痕增生，但臨床上也有患者重瞼成形術(shù)后切口局部瘢痕增生，瘢痕質(zhì)地較硬，與深部組織粘連緊密，導(dǎo)致重瞼線上方皮膚不能自然下降，掩蓋重瞼切口，引起重瞼過(guò)寬，形態(tài)不佳。②施行切開(kāi)法重瞼成形術(shù)時(shí)，縫合重瞼下方皮膚與瞼板時(shí)位置過(guò)高。重瞼下方皮膚在瞼板上的懸吊位置過(guò)高，可直接導(dǎo)致重瞼線位置向上移位，造成重瞼過(guò)寬。③施行重瞼成形術(shù)時(shí)，切除上瞼松弛皮膚過(guò)多，導(dǎo)致眼瞼皮膚在重瞼線下方反折位置上移，進(jìn)而引起重瞼過(guò)寬。④皮膚粘連位置過(guò)高。⑤患者先天性上瞼眶周脂肪過(guò)少，或者上次手術(shù)中去除眼輪匝肌及眶脂肪過(guò)多。重瞼成形術(shù)包括切開(kāi)法和非切開(kāi)法重瞼術(shù)，無(wú)論切開(kāi)法還是非切開(kāi)法手術(shù)均可造成患者術(shù)后重瞼過(guò)寬，形態(tài)不美。通常情況下，非切開(kāi)法重瞼成形術(shù)由于不能造成患者上瞼廣泛粘連，所以處理起來(lái)相對(duì)比較容易。切開(kāi)法重瞼成形術(shù)由于造成患者上瞼術(shù)區(qū)的廣泛粘連，修復(fù)時(shí)需要充分松解粘連區(qū)域，才能達(dá)到較好的手術(shù)效果。

手術(shù)技術(shù)關(guān)鍵：松解粘連，利用原切口下緣的眼輪匝肌充填粘連部位[2]，或釋放眶隔內(nèi)的脂肪來(lái)解決對(duì)于重瞼過(guò)寬，此方法主要用于瞼板前尚保留部分組織的重瞼過(guò)寬手術(shù)，對(duì)于瞼板前去處的組織較多，很難用釋放眶隔脂肪或利用剩余的眼輪匝肌充填時(shí)，更多利用眼輪匝肌下的外側(cè)脂肪墊，此墊位于輪匝肌下，覆蓋在外側(cè)眶緣上，向外向眉弓的末端伸展，在眼瞼的眶外緣行成檐帽狀膨隆[3-4]，此方法的優(yōu)點(diǎn)：利用組織的修正，操作比較簡(jiǎn)單有效，眼瞼無(wú)明顯臃腫，外形較好，活動(dòng)度好。帶有正常血運(yùn)的脂肪瓣，術(shù)后不吸收變形。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王佳琦，王 黔.松解及眼輪匝肌下脂肪墊轉(zhuǎn)移充填矯正重瞼術(shù)后粘連畸形[J].中華整形外科雜志，2006，3：121-122.

[2]董立鵬，丁玉虎.眼輪匝肌瓣轉(zhuǎn)移法矯正重瞼線過(guò)寬畸形[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，1997，3：43-44.

[3]jeong S，lemke BN，Dortzbach RK.The Asian upper eyelid:an anatomical study with comparison to the Caucasian eyelid[J].Arch Ophthalmol，1999，117:907-912.

[4]Adrien A，Pessa JE.Discussion:The suborbicularis oculi fat pad: an anatomicand clinical study[J].Plast Reconstr Surg，2001，107:1605-1606.

[收稿日期]2007-08-10[修回日期]2007-08-30

編輯/何志斌

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文?！?/p>