隆鼻術中鼻骨不對稱所致假體偏斜的矯正

硅橡膠假體隆鼻術是較流行的美容手術，其并發癥發生率各家各有不同，而假體偏斜是導致手術失敗的原因之一。自1998年至今，我們遇到7例因鼻骨下端左右不對稱所引起的假體偏斜的病例，報道如下。

1臨床資料

1998年元月至2005年12月本單位共行隆鼻手術總數為1866例，存在有一定的并發癥，據魯開化等統計的1998年至2000年返修率高達16.41%[1]，但因鼻骨左右不對稱所導致的鼻粱偏斜的病例僅發生7例只占0.38%。本組7例就醫者均為年輕女性，外院隆鼻術后假體偏斜的4例，本院手術后的3例。經二次手術修整假體后均獲得滿意的術后效果。

2手術方法

本組7例就醫者被取出假體后，發現假體均對稱，置入的腔隙均在鼻背筋膜下（鼻骨的表面），仔細檢查鼻部發現鼻骨下部(與鼻軟骨交界處)左右不對稱，其中1例經CT檢查進一步證實此現象（圖1）。故手術中根據相應情況作假體中部腹面的反向雕刻，以使假體完全符合鼻骨的實際情況（圖2），從而矯正了假體偏斜，達到了較好的術后效果（圖3）。

3討論

目前隆鼻術已成為國內較為流行的一種美容手術。醫用固態硅膠是隆鼻術中最常見的假體材料。隨著隆鼻術的廣泛開展，在給人們帶來美的同時也出現了一些并發癥，國內已有相關報道。早期失敗和修改率各有差異，為2.7 %～16.41%[1-3]。其中假體偏斜的發生率為1.1%～2.75%[2，4]。

假體偏斜的原因包括：①術中分離腔隙范圍兩側不對稱，大多是因為采用右側鼻小柱側切的切口(術者大多右利手習慣)偏離鼻背正中線，使皮下隧道偏離正中線；鼻尖端偏向切口、鼻根部偏向對側的偏斜隧道，從而造成硅膠假體隆鼻后的偏斜[5]；②剝離腔內仍有肌纖維未離斷，阻礙假體就位，使假體偏向一側；③假體腹側凹度雕刻不足，不能很好騎跨鼻背；④假體置入的腔隙過淺等[4]。

鼻的骨性支架由鼻骨、上頜骨額突和額骨鼻部形成。額骨鼻部的表面形態為:兩側眉弓向額鼻棘處自然延伸，眉弓突起；眉弓中央的額骨相對凹陷，呈開口較廣的“V”形。鼻骨為兩塊，上厚下薄、上窄下寬，中間與正中矢狀線重合，側面觀向后凹陷，兩側與上頜骨額突相連，向上與額骨鼻部連接，鼻骨下端在眶下緣水平向下與側鼻軟骨相連。皮膚皮下組織厚薄不一，皮膚軟組織與額部相連處最厚，向下逐漸變薄，至鼻骨下端處為最薄，再向下又逐漸變厚。在鼻骨與鼻軟骨相接處，是鼻背的最突出點，約平眶下緣上方3mm水平，此處鼻骨與鼻軟骨的夾角男性為6°～15°，女性為4°～14°[6]。

置入體腹面與骨性鼻背接觸面的貼合、鼻植入體的厚度及表面形態決定隆鼻術后的外觀效果， 而如何使植入體與骨性鼻背表面有良好接觸， 以達到植入體與鼻背穩定貼合是至關重要的。在臨床上可以觀察和觸摸到鼻中部鼻骨與鼻軟骨交界處存在小小的“駝峰”樣改變，這也是假體腹面最凹陷處。此點如果不加以雕刻，會導致假體呈“翹翹板”樣特性，引起鼻尖或鼻根部的上翹，鼻尖部的上翹有可能引起鼻尖發紅、假體外露；鼻根部的上翹可引起鼻根空虛感[7]。

由于強調了此處的雕刻，所以鼻骨下部的形態對隆鼻術后的效果產生了直接的影響。骨性鼻背兩塊鼻骨高低、大小間的差別，可能表現為向左或向右傾斜，這在鞍鼻就醫者中不易察覺，一旦按常規隆鼻術置入假體后便明顯暴露出傾斜的問題。李華等[8]也同樣發現2例就醫者因此原因而需再次手術修正假體。因此在術中一定要仔細檢查鼻骨（尤其是與鼻軟骨交界處）兩側的對稱性，根據可能出現的偏斜作相應的矯正，可以進一步減少隆鼻術后假體偏斜的可能。

[參考文獻]

[1]魯開化，郭樹忠，韓 巖，等. 重瞼與隆鼻術返修率統計及原因分析[J]. 中國美容醫學，2002，11(2):152-153.

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[3]梁 建，黃海濱. 4種隆鼻材料臨床應用效果比較[J]. 廣東醫學，2002， 23(7): 736-737.

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[7]潘寶華，艾玉峰，郭樹忠，等. 隆鼻術中固態假體雕刻技巧[J]. 中國美容醫學，2001，10(3): 225-226.

[8]李 華，虞和君，虞渝生. 骨性鼻背測量研究與隆鼻術鼻置入體雕刻[J]. 浙江醫學，2000， 22(6): 325-326.

[收稿日期]2007-06-05 [修回日期]2007-08-28

編輯/張惠娟

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