兒童頜面部狗咬傷的綜合治療

[摘要]目的：探討兒童頜面部狗咬傷的臨床綜合治療效果。方法：對2002年至2006年我院收治頜面部狗咬傷患兒38例，給予清創縫合及藥物治療。結果：38例患者中，傷口均行一期縫合處理，傷口一期愈合36例，一期愈合率94.7%，未發現1例患兒患狂犬病。結論：兒童頜面部狗咬傷治療時應及時、正確、合理地處治傷口，正確應用免疫藥物及抗生素，促進傷口愈合，才能有效的預防狂犬病發生。

[關鍵詞]兒童；狗咬傷；頜面部；治療

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2007）09-1244-02

The complex treatment of dog biting on maxilla and facial area of children

JIANG Sheng-yang，JING Yu-sheng，LIU Xian-guo，YANG Zhi-feng

(The Second People's Hospital of Liaocheng，Shangdong，Linqing 252600，Shandong，China)

Abstract:ObjectiveTo discuss the clinic effect of dog biting on maxilla and facial area of children. Methods38 cases were included in this study from 2002 to 2006. The cases have performed suture after wound debridement.ResultsThe wounds of all the cases were performed sutures immediately. The wounds of 36 cases were healed in stage-Ⅰ.The rate of cured in stage-Ⅰ was 94.7%.No case was suffered from rabies. ConclusionThe wounds should be used treated accurately， the drug should be used on time， the cases with maxilla and facial area dog bite couldachieve satisfied recovery of face shape and function. Reduce the rate of rabies occurrence.

Key words: children;dog bites;maxilla and facial area;treatment

頜面部因其獨特的解剖特點以及處在暴露的位置，加之沒有衣物防護，容易遭受損傷，尤其是兒童，缺乏自我防護能力，一旦被動物咬傷，輕者組織撕裂，重者組織缺損[1]，損傷后影響美觀，因此在處理頜面部狗咬傷時，減少面部的畸形具有重要的意義。現將我院自2002年2月至2006年12月收治頜面部狗咬傷患兒38例，作以回顧總結報道如下。

1一般資料

本組38例患兒中，男26例，女12例；年齡9個月～10歲，平均3.5歲；咬傷部位有額部、顳部、眶周、鼻部、顴部、頰部、腮腺區、耳部、口唇部、頦部，其中單純1個部位咬傷8例，2個及2個以上部位同時咬傷30例。均為軟組織撕裂傷，其中5例伴有腮腺及面神經損傷，4例伴有淚小管損傷，2例伴有軟組織部分缺損。所有病例均于傷后6h內清創縫合。

2處理方法

檢查患兒有無休克及顱腦損傷，密切觀察患兒體溫、心率、呼吸、血壓等情況。在生命體征平穩的前提下，局麻(6例)或全麻(32例)下行清創縫合術。

2.1 清理傷口：征得患兒及家長合作，不合作患兒全麻成功后，大量清水沖洗創周、傷口，盡可能清除傷口內組織碎片、泥沙、穢物等異物[2]。用肥皂水與生理鹽水交替沖洗傷口20min以上；再用3%H2O2、生理鹽水沖洗傷口；最后用0.5%碘伏沖洗傷口，沖洗過程中注意保護眼睛、外耳道，防止沖洗液灼傷。沖洗傷口后，用碘伏棉球消毒傷口周圍的皮膚，鋪無菌洞巾，進行清創處理。狗咬傷患者的創緣不整齊，原則上應盡可能地保存組織，除壞死組織外，一般將破碎的創緣加以修整，以減少瘢痕的形成。在清創的基礎上，對可疑壞死的組織及污染的組織一并剪除。對正常組織創面應用尖刀片刮治，使其充分滲血，排出可疑微生物。

2.2縫合傷口：先用1%利多卡因性局部浸潤麻醉，再用抗狂犬病免疫球蛋白(20IU/kg)作局部封閉注射。狗咬傷多伴有組織撕裂或撕脫，傷口邊緣多不整齊，常有肌肉、血管、神經及骨骼暴露，再加上合并有眼、耳、鼻部損傷，處理較為復雜，不但要縫合傷口，還要考慮面部對稱美觀。縫合應在無張力下進行，如組織稍有缺損，可潛行分離周圍組織后縫合。如組織缺損多時，可做缺損周圍的附加切口。對于有部分連接的撕脫組織不要輕易拋棄，對位縫合后仍可成活；合并眼、耳、鼻損傷者請相應科室醫師會診協助處理；合并面神經、腮腺損傷及淚小管損傷者均應一期縫合。對于腮腺區的損傷，要仔細檢查腺體是否受損，如有損傷，應嚴密縫合腮腺包膜，術后加壓包扎，以防腺瘺；加壓包扎時，要注意保持呼吸道通暢。如伴有導管損傷，應找出導管斷端，加以吻合。如有面神經損傷則行面神經吻合術。傷口較深而大者放置引流條，以利傷口污染物及分泌物的排除，引流條24～48h后抽出。

2.3 藥物控制：常規注射破傷風抗毒素及狂犬疫苗，并給予抗生素預防感染。如有腺體組織損傷，術后常規給予抑制腺體分泌藥物如阿托品，以防腺瘺。

3結果

38例患者中，傷口均行一期縫合治療，傷口一期愈合36例，一期愈合率94.7%，2例因患兒配合治療欠佳，造成局部感染，給予換藥治療，傷口二期愈合。經半年至5年隨訪觀察，傷口愈合良好，功能無明顯影響，效果滿意，未發現1例患兒患狂犬病。典型病例見照片。患兒吳某，男，2歲，因面部被狗咬傷2h入院（見圖1），立即給予基礎麻加局部麻醉下行清創縫合治療，術中清創消毒后，注射抗狂犬病免疫球蛋白200IU，對位縫合創面。術后給予注射破傷風及人用狂犬病疫苗，抗生素預防感染，術后7天拆除縫合線，傷口愈合良好（見圖2）。

4討論

4.1 處理好局部傷口與全身狀況的關系：患兒由于恐懼、哭鬧、出汗、傷后出血，體液喪失較多，應給予紗布壓迫傷口止血，同時建立靜脈通道，預防休克發生，待全身情況穩定后行清創縫合術。由于頜面部血運豐富，抗感染力強，傷口易于愈合，所以傷后24～48h內給予清創縫合，傷口仍可一期愈合[2]。

4.2 積極治療預防狂犬病：狂犬病的主要傳染源是病犬。在我國95%以上狂犬病是因為被狂犬咬傷所致[3]。王興義等報道，外觀正常的狗帶狂犬病毒者可達8%～25%(平均14.9%)[4]。狂犬病毒為RNA病毒，呈子彈狀，易被強酸、強堿、甲醛、升汞等滅活，對熱、紫外線敏感，日光照射及干燥狀態下迅速死亡。經皮膚或粘膜破損處侵入機體后，對神經組織有強大的親合力。病毒不隨血液傳播，在傷口局部停留至少72h，最長2周以上，才能進入末梢神經，并沿神經軸索向心性擴展，這給阻止病毒進入末梢神經提供了有利時機。因此，沖洗、消毒傷口一定要早，最好在6h內完成。不僅能夠及早地處理傷口，還能為一期縫合傷口提供有利的時間保證。狂犬病的病死率非常高，幾乎100%。就目前醫療水平，還沒有特效藥物治療，只能預防，因此，正確的處理傷口及免疫藥物的正確使用尤為重要。王龍海等報道，若早期、正確、及時處理傷口，可降低狂犬病發生率50%以上，即狂犬病發病率0.15%以下[5]。合理使用免疫藥物，注射人破傷風及抗狂犬病免疫球蛋白；常規注射人用狂犬病疫苗，對于傷情較重、多發部位的傷口，在當天注射后，又于第3、7、14、28天各加強注射人用狂犬病疫苗1個劑量。

4.3 正確合理地處理傷口：按傳統的方法，狗咬傷傷口，如無大的出血，一般不縫合、不包扎。但是對比較特殊部位的傷口如頜面部，如不及時清創縫合與包扎，傷口很難愈合，會給患者及家屬造成精神與經濟負擔。因為傷口長期暴露于空氣中，傷口中的血跡、死腔及失活組織是最好的培養基，有利于細菌的生長繁殖，并提供厭氧環境，削弱機體的局部抵抗力，所以傷口很容易感染，愈合需要的時間相對延長，且形成的瘢痕也較大，影響患者的局部功能或美觀[6]。

總之，治療兒童頜面部狗咬傷，應及時、正確、合理地處治傷口，正確應用免疫藥物，應用有效地抗生素預防感染，促進傷口愈合，才能有效的預防狂犬病的發生。

[參考文獻]

[1]塞默爾， 斯克華茲.外科原則[M].包頭:內蒙古人民衛生出版社，2002，156-159.

[2]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].北京:人民衛生出版社，2001.175.

[3]陳曉錚，徐降興，吳錦明.78例狗咬傷綜合治療的體會[J].福建醫藥雜志，2004，26(2):81.

[4]王興義，翟 杰.132例特殊部位嚴重狗咬傷綜合治療的體會[J].河南職工醫學院學報，2000，12(1):30-31.

[5]王龍海，李興章，卞紅益.15例狂犬病流行病學分析及防治[J].中國人獸共患病雜志，1999，15(4):107.

[6]張淑香，王 軍，史同煥，等.被狗咬傷傷口的處理方法[J].河北職工醫學院學報，2002，19(1):45.

[收稿日期]2007-05-25 [修回日期]2007-08-29

編輯/張惠娟

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文。”