改進的Ｍｃｋｉｓｓｏｃｋ 法治療乳房巨大良性腫瘤

[摘要]目的：探討應用改進的Mckissock法治療乳房巨大良性腫瘤的臨床效果。方法：在傳統Mckissock法的基礎上加以改進，設計較寬大的垂直雙蒂瓣，將傳統術式中應切除的內、外側皮瓣僅削除表皮，保留真皮脂肪組織，形成蒂于乳房下皺襞的真皮脂肪瓣并與垂直雙蒂瓣一并充填腫瘤切除后腔隙，經塑形獲得了較為滿意的乳房形態。結果：11例乳房巨大良性腫瘤術后外觀滿意，無乳頭乳暈壞死及其它并發癥發生，隨訪6個月～5年未見瘤體復發。結論：改進的Mckissock 法行乳房巨大良性腫瘤切除成形手術方法簡便，術后乳房外觀良好，并發癥少，尤其適合于對側乳房中、小體積者。

[關鍵詞]Mckissock巨乳縮小法；乳房；良性腫瘤

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2007）09-1197-02

Application of modifiedMckissock′s reduction mammoplasty technique in treatment of giant breast benign tumor

DING Hao，WANG Chun-lan，CAO Dong-sheng，LI Xiao-jing，ZHANG Lin，NING Jin-long

（Department of Plastic Surgery， the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230022，Anhui，China)

Abstract:ObjectiveToinvestigate the clinic efficacy ofgiant breast benign tumor with modifiedMckissock's reduction mmmoplasty technique.MethodsAccording to the principle of Mckissock's reduction mammoplasty，We have used modified technique to remove the tumor in company with the proceeding of mmmoplasty on 11 women.ResultsAll tumors were resected completely.All patients were satisfied with their breast appearence because of no necrosis of the nipple and areola. The 11 cases were followed up for 6 months to 5 years，no recurrences were founded.ConclusionThe modified operative method of Mckissock has been proved to be convenient and decrease complication.

Key words: Mckissock′s reduction mammoplasty; breast;benign tumor

乳房巨大良性腫瘤既往應用一般方法行單純乳房切除或乳房病變區段組織切除往往破壞了乳房形態，對女性患者心理傷害大，不易被患者接受。近幾年來我科利用改良Mckissock 術式對乳房巨大良性腫瘤施行瘤體完整切除，利用自體組織充填一期成形獲得滿意效果。

1臨床資料

本組11 例均為女性，年齡15～38歲，平均年齡24歲。4 例已婚育，7例未婚。均為單側乳房巨大良性腫瘤而對側乳房中小體積者，腫瘤體積11cm×10cm×6cm～18cm×14cm×10cm，均伴有不同程度的巨乳癥表現， 乳頭移位2cm～11cm。經術后病理證實乳腺纖維瘤8例，囊性乳腺病3例。術后隨訪6月～5 年， 瘤體無復發，外形均感滿意。

2手術方法

2.1 手術設計（圖1）: 患者取端坐位， 雙上肢自然下垂， 參照健側乳頭乳暈的位置、大小來決定病側乳房新乳頭的位置及大小。以新乳頭乳暈的頂點為A點，向下作一等腰三角形ACC，使AC=AC，=7.5～8.5cm，角CAC，一般為60°～135°。CC，之間的距離應根據具體皮膚松弛程度確定。畫出上方較窄(7～8cm)下方較寬(9～12cm)的垂直雙蒂的輪廓，分別與乳房下皺襞交匯于BB，F、F，為AC、AC，與新乳暈交點的偏上方，乳房下襞的弧線與腋前線的交點為E，與胸骨旁線的交點為E，連接B，E，、BE，FCE、F，C，E，于垂直雙蒂瓣的下方設計可變數的等邊三角形緩沖組織瓣，邊長一般為3～5cm，以減小兩翼縫合時的張力。

2.2 手術操作: 患者取仰臥位， 雙上肢外展固定， 沿手術設計線切除原乳暈及下三角瓣以外如圖1虛線所示區域的表皮， 操作時應避免損傷真皮下血管網，切開乳頭、乳暈兩側切口，乳腺組織淺層剝離，形成附加三角瓣的垂直雙蒂真皮乳頭乳暈瓣， 切開 FCE，F，C，E，至乳腺淺層，分離形成內、外側皮瓣，注意保留1～2cm的皮下脂肪層， 掀起垂直雙蒂真皮乳頭乳暈瓣充分暴露腫瘤并沿其包膜將其完整切除。沿乳房下皺襞設計線切開BE、B，E，表皮層，形成以BE、B，E，為蒂的真皮脂肪瓣BCE、B，C，E，(圖2)， 兩側皮瓣下將雙蒂真皮瓣向上牽拉折疊， 同時將真皮脂肪瓣BCE、B，C，E，一并轉移填充腫瘤切除后腔隙，并于第二肋骨基底固定二針。原乳頭乳暈固定在新設計的位置，然后將兩側皮瓣向內下牽拉與乳房下皺襞的三角形緩沖組織瓣相互對位分層縫合，雙蒂瓣外側放置負壓引流，常規包扎。術后注意乳頭乳暈血供，保持負壓引流通暢，根據引流量的多少于術后2～5天拔除，10天拆線。

3結果

本組11 例， 切除組織重量為0.6～1.3kg， 術后切口一期愈合，乳房外觀良好，乳頭乳暈無壞死，雙乳基本對稱，8例乳頭乳暈感覺有所減退。隨訪6月～5 年腫瘤無復發， 乳頭感覺多在半年至一年內不同程度恢復(典型病例如圖3)。

4討論

乳房巨大良性腫瘤常侵及大部分甚至整個乳腺組織，腫瘤切除后殘留正常乳腺組織極少甚至完全缺如，如何充填組織缺損的腔隙直接關系到術后乳房的形狀優劣。Kamie Y曾報道應用組織擴張及后期的假體置入方法獲得較滿意結果[1]；Christopher A等通過倒T切口切除腫瘤，應用下蒂技術行病乳成形[2-3]，也有報道應用橫形腹直肌皮瓣再造患側乳房[4]。我們則利用該病具有乳房體積增大、皮膚組織量增多、乳頭乳暈移位等巨乳癥特征，在傳統Mckissock術式的基礎上加以改進，充分利用其多余的自體真皮脂肪組織填充腫瘤切除后腔隙，取得滿意效果。

4.1 改進之處：①設計較寬大的垂直雙蒂瓣，上方 5～8cm，下方 9～12cm，既保證了乳頭乳暈的血供，又增加了腺體缺損腔隙的組織充填量；②垂直雙蒂瓣內下、外下在傳統Mckissock術式中應切除的皮膚脂肪組織僅削除表皮，利用其下的真皮脂肪瓣以旋轉、推進方式與垂直雙蒂瓣一并充填腫瘤切除后腔隙，有效增加了乳房組織量，有利于殘存乳腺組織重塑形；③于垂直雙蒂瓣下方設計等邊三角形緩沖組織瓣，并可根據縫合時張力的大小作適當的調整，避免了兩翼縫合時張力過大，使切口愈合瘢痕相對較小，降低切口裂開的風險；④以等邊三角瓣為支撐，在使乳房組織旋轉固定成形時乳房更為豐滿挺拔[5]。

4.2 手術注意點：①設計切口時充分考慮腫瘤體積、部位及對側乳房情況；②活檢的手術切口不能影響后期的乳房整形術的皮瓣血供，并且所形成的瘢痕能在隨后的手術中切除；③在胸壁肌膜上沿腫瘤包膜完整剝離瘤體組織，以免復發，并盡量保留正常乳腺組織；④注意垂直雙蒂瓣與真皮脂肪瓣的血運，切除表皮時避免損傷真皮下血管網，同時注意防止皮下筋膜蒂下方的來源于胸肌及其表面的血供受破壞；⑤充填的垂直雙蒂瓣與兩側真皮脂肪瓣與殘存乳腺重新塑形并于第二肋骨基底固定二針。

4.3 術式評價：本術式是在傳統巨乳整形手術的基礎上加以改進而形成的，適合于乳房巨大良性腫瘤合并不同程度巨乳癥而對側乳房中小體積者，手術一期完成，避免了分期手術給患者造成的經濟上的負擔和肉體上的痛苦，術后外形滿意，無腫瘤復發及乳頭、乳暈壞死等并發癥。手術設計及操作較簡單，易掌握。不足之處為切口瘢痕較明顯、部分患者乳頭感覺減退。對于對側乳房體積偏大者，應用本法可能會因可利用組織量有限而使再造的乳房體積不夠，應用假體置入或擴張后假體置入能否獲得滿意效果將是我們下一步研究的方向。

[參考文獻]

[1]Kamie Y， Torii S. Natural skin reduction and breast recoveryusing a tissue expander after enucleation of a giant breast tumour[J]. Scand J Plast Reconstr Surg，2000，34:383-385.

[2]Christopher A. Park， MD， Lisa R.Breast asymmetry: presentation of a giant fibroadenoma[J]. Br J， 2006，12(5):451-461.

[3]Yamamoto Y， Sugihara T. Application of reduction mammoplasty in treatment of giant breast tumour[J].Br J Plast Surg，1998，51:109-112.

[4]Rodriquez LF，Shuaser BA，Milliken RG.Giant lipoma of the breast[J].Br J Plast Surg，1997，50:263-265.

[5]姚 遠， 汪春蘭， 高學宏. 改良Mckissock 法巨乳縮小術[J].中國美容醫學，2006，15（6）：650-651.

[收稿日期]2007-05-12 [修回日期]2007-08-21

編輯/張惠娟

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文。”