聚丙烯酰胺水凝膠取出同期假體隆鼻術

聚丙烯酰胺水凝膠（以下簡稱水凝膠）注射隆鼻術由于無切口、創傷小，術后局部腫脹輕、消腫快[1]，廣大求美者易接受，同時操作簡單，易開展，尤其在個體診所、美容院由于經濟利益的驅使開展得較為普遍。隨著時間的推移，使用的病例增多，并發癥日益多見。有關水凝膠注射隆乳的并發癥及修復處理報道較多[2]，但對注射隆鼻并發癥報道較少，對其修復處理的報道更少。此類就醫者不僅要求解決并發癥，一般還要求同時保持或改善鼻部形態。2001年7月～2006年12月我科共收治外院水凝膠注射隆鼻術后并發癥患者45例，選取其中合適的22例，取出注射物的同時，行假體隆鼻術，效果滿意。

1臨床資料

本組共22例，男3例，女19例，年齡18～46歲。注射水凝膠隆鼻術后時間為10天～8年，注射量不詳，注射次數為1～3次。注射的水凝膠有進口和國產兩類。11例曾在外院或美容院經1～4次吸取，無明顯改善或癥狀逐漸加重。并發癥主要有：①鼻外形不佳：鼻背與鼻頭呈階梯狀斷層12例；水凝膠向鼻背兩側移位，側方隆起，中間凹陷4例；鼻根部隆起失去正常的鼻額角11例；②疼痛3例，多為鼻背部隱痛；③硬結9例，散在可捫及7例，突出皮面2例，一般無壓痛；④強烈的心理壓力5例，注射的時間越長，對類似的負面報道關注越多，心理恐懼感越強。每一例患者可有1～4種并發癥。

2手術方法

局部浸潤麻醉，采用鼻內入路鼻孔內鼻翼緣切口16例，鼻外入路鼻小柱倒“V”形橫切口[3]6例。用隆鼻專用剪刀沿鼻軟骨、鼻骨骨膜向上分離至達鼻根部。左手觸摸水凝膠注射部位，用鼻骨剝離子擴大分離腔隙，再用蚊式鉗分開水凝膠包膜。用5ml注射器接特制的帶側孔針頭（圖１）注入生理鹽水，用力沖洗，這樣可除去大部分水凝膠。然后用此注射器形成負壓，在左手的觸摸指引下，有如負壓吸脂一樣，吸除殘留的水凝膠。反復用慶大霉素生理鹽水、甲硝唑沖洗，用紗布卷從鼻根部向鼻頭部推擠，最大限度的清除殘余的水凝膠，直到手摸無結節，沖洗液呈清液。置入已雕刻好的鼻假體（硅膠假體17例，膨體聚四氟乙烯假體5例）。術后用紗布膠帶加壓外固定3～5天。

3結果

22例中21例，隨訪3個月到2年，外形良好，無紅腫及假體外露，醫患雙方滿意（圖2）。1例術后14個月硅膠假體下滑，鼻尖部突出，皮膚變薄，手術取出假體，不再置入假體。系鼻部皮膚軟組織過薄所致。

4討論

4.1水凝膠注射隆鼻并發癥多的原因：水凝膠注射隆鼻多在美容院或非正規醫療機構進行，至今無可靠的統計數字。據我們的臨床觀察水凝膠注射隆鼻的并發癥的發生率很高。其原因有如下：一是與鼻部的解剖特點有關，鼻部皮膚軟組織與骨膜、軟骨膜之間并無封閉的腔隙，呈半流體的水凝膠注入其中后，若張力稍大或被外力輕微擠壓、碰撞，甚至在表情肌收縮、重力作用下，水凝膠就可能沿潛在的間隙向四周擴散，導致水凝膠移位，鼻外形變形。二是與水凝膠的特性有關，水凝膠具有良好的親水性，并呈細顆粒狀，可能隨針道滲入壓力較低的層次中，同時也會因肌肉運動、重力及外力作用逐漸向周圍組織浸潤，重新分配[4]，同樣會導致鼻外形改變。由于水凝膠呈半流體狀，無法重塑良好的鼻頭形狀，亦無法抬高鼻尖，因而注射后的鼻子外形難盡人意。以上兩點是導致鼻外形不佳、硬結的主要原因。三是與手術的操作者與執行機構有關，這種手術大多在美容院或非正規的醫療機構進行，施術者往往是美容師或非法行醫者，手術進程中無菌觀念不強，導致急性或亞急性感染；解剖層次不清，操作不規范，水凝膠注入真皮內，形成硬結，嚴重者導致局部潰爛。四是與鼻子在面部美容的重要性有關，鼻子有“美容之王”之稱，水凝膠注射隆鼻由于材料本身固有的缺點，難以重塑出美的鼻形，與求美者的期望相去甚遠，甚至比術前外形更差，對整個面容影響甚大，導致嚴重的心理壓力，甚至出現神經官能癥，取出水凝膠重塑鼻形的愿望十分強烈。

4.2 水凝膠取出同期置入鼻假體的必要性和可行性：國家食品藥品監督管理局認為不能保證水凝膠在上市使用中的安全而停止使用該產品，說明水凝膠的安全性存在隱患。 水凝膠注射隆鼻后，出現并發癥需要取出水凝膠。患者經歷了注射、反復抽取的痛苦，鼻外形差，同時承受著強烈的心理壓力，迫切希望有一種補救措施。以往的經驗是取出水凝膠3～6個月后再做隆鼻手術，這樣會給患者增加一次手術的痛苦，同時經濟方面會有更大的損失。筆者選取合適的病例在取出水凝膠的同期置入鼻假體，這樣避免了再次手術所造成的痛苦，節約了費用，同時改善了鼻外形，患者無須忍受取出水凝膠后鼻子變形的過渡期，心理上較易接受，可以較快的恢復患者的信心。水凝膠是親水性材料，在手術中只要仔細保護正常組織，徹底打開包膜分隔，用特制針頭小心吸刮，避免穿破表皮，反復沖洗，可以較徹底清除。由于水凝膠的浸潤作用以及多次注射與吸取，結締組織增生，取出水凝膠后鼻部皮膚軟組織基本恢復正常，剝離的腔穴與常規假體隆鼻時類似。

4.3 同期置入鼻假體的適應證和禁忌證：水凝膠取出徹底，鼻背部皮膚軟組織與正常相比無明顯差異，腔隙不能過于寬大，可同期行假體隆鼻術。如有急性或亞急性感染或皮膚有破潰，是同期行假體隆鼻術的絕對禁忌證，鼻背部皮膚軟組織太薄，腔隙過于寬大是相對禁忌證。本組有一例術后出現假體下滑突出，導致取出假體，手術失敗，即為取出水凝膠時吸刮過度，鼻背部皮膚軟組織太薄，對鼻假體的固定作用不夠所致。

4.4 術中術后注意事項：水凝膠注射隆鼻術后單純用注射器抽吸臨床經驗證明難以徹底清除水凝膠，反復抽吸可能使水凝膠移位，刺激結締組織增生，硬結形成，使患者產生更大的心理壓力。采用鼻骨剝離子剝離、蚊式鉗擴創、特制帶側孔的針頭（直徑0.15cm，長度9.0cm，可以從切口到達鼻背的任何位置）負壓吸刮、反復沖洗、紗布卷推擠等方法結合使用，可以較徹底的清除水凝膠。用特制帶側孔的針頭負壓吸刮，定位準確、吸刮力可準確調控，側孔背向皮面，可避免刮破皮膚。選用的假體與正常情況下的隆鼻相比，宜偏薄小，避免對皮膚軟組織產生過大的張力。術后局部加壓外固定3～5天有利于防止假體移位，促進腫脹消退。

4.5總結：水凝膠作為軟組織填充劑應用于隆鼻手術時間尚短，缺乏長期有效的觀察。有學者認為水凝膠注入人體后可引起周圍組織病理性改變[5]。理想的組織代用材料應安全、相容性好，出現并發癥應能完全取出。但水凝膠注入人體后不能完全取出，并發癥多發且難以處理，所以已被國家藥監局禁用。水凝膠注射隆鼻發生并發癥后，采用綜合的手術方法，可以較徹底的清除。選取合適的病倒，在取出水凝膠的同期，行假體置入隆鼻術重建鼻外形是一種可供選擇的補救措施。

[參考文獻]

[1]張若冰，張若梅.醫用聚丙烯酰胺水凝膠注射隆鼻術(附300例報告)[J]. 中華醫學美容雜志，2000，6(6):335.

[2]孫寶東，喬 群，岳 穎，等.聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后并發癥的處理[J].中國整形外科雜志，2004，20(5):200-202.

[3]鄭東學著，尹衛民譯.現代韓國鼻整形術[M].沈陽:遼寧科學技術出版社，2005:43.

[4]劉 勇，岑瑛，許學文，等. 聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳并發癥23例分析[J].中華整形外科雜志，2005，21(6):464-466.

[5]胡華新，劉學軍，朱 輝，等. 聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳不良反應的臨床觀察[J].中華整形外科雜志，2002，18(4):81-82.

[收稿日期]2007-06-15 [修回日期]2007-08-19

編輯/張惠娟

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文。”