眶下動(dòng)脈的血供研究在鼻部組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用

[摘要]目的：探討眶下動(dòng)脈為蒂形成的鼻唇溝皮瓣在鼻部缺損修復(fù)中的臨床應(yīng)用。方法：①紅色乳膠灌注5具（10側(cè)）成人尸頭，對(duì)眶下動(dòng)脈及其分支進(jìn)行解剖觀測(cè)； ②以眶下動(dòng)脈為蒂形成的皮瓣進(jìn)行鼻部缺損修復(fù)。結(jié)果：①眶下動(dòng)脈與內(nèi)眥動(dòng)脈、面動(dòng)脈及其分支在鼻唇溝有豐富的吻合； ②臨床上應(yīng)用6例以眶下動(dòng)脈為蒂形成的皮瓣用于鼻部缺損修復(fù)均獲成功。結(jié)論：以眶下動(dòng)脈為蒂形成的鼻唇溝皮瓣，具有采集方便、血供豐富、色澤質(zhì)地與受區(qū)相近等優(yōu)點(diǎn)，適用于各種類型鼻部缺損的修復(fù)。

[關(guān)鍵詞]眶下動(dòng)脈；鼻唇溝皮瓣；鼻部組織缺損

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2007）09-1233-02

The blood supply study of the infraorbital artery and its application in the nasal tissue defects LI Yun-feng，ZHENG Yong-sheng，LI Jing-ping，WEI Lin-ping

(1.Department of Plastic and Aesthetic Surgery，the Third Hospital of Qiqihar Medical college， qiqihaer 161042，Heilongjiang，China;2.Department of Plastic Surgery，Beijing Tongren Hospital，Capital University of Medical Sciences)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical application of the nasolabial skin flaps pedicled with the infraorbital artery in the nasal tissue defects.Methods①The 5 adults cadaver heads were perfused with the red latex before the dissection. The infraorbital artery and its branch were investigated. ②The nasolabial skin flaps pedicled with the infraorbital artery were used to repair the nasal tissue defects.Results ①The infraorbital artery have abundant anastomosis with the angular artery and the facial artery in the nasolabial fold.②The skin flaps pedicled with the infraorbital artery used in six clinical cases have survived well in the nasal tissue defects.ConclusionThe nasolabial skin flaps pedicled with the infraorbital artery are easy to be obtained， blood-supply are reliable，and the colouration and texture of donor site are similar to the recipient site.The flaps are suitable for repairing all types of nasal tissue defects.

Key words: infraorbital artery; nasolabial skin flap; nasal tissue defect

以眶下動(dòng)脈為蒂形成的鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻部組織缺損時(shí)，血液供應(yīng)是皮瓣成活之關(guān)鍵，本研究采用血管鑄型標(biāo)本解剖法，對(duì)于血管走行、分布、末梢微血管及其吻合情況進(jìn)行了精確的觀察和測(cè)量，為臨床應(yīng)用提供了準(zhǔn)確的解剖依據(jù)，使鼻部組織缺損的修復(fù)手段有了更多的選擇。

1材料和方法

1.1 標(biāo)本材料與制作測(cè)量方法：5具（10側(cè)）經(jīng)傳統(tǒng)方法防腐固定的成人尸體頭顱標(biāo)本。將雙側(cè)頸外動(dòng)脈及椎動(dòng)脈結(jié)扎，從頸內(nèi)動(dòng)脈插管(使灌注液只循頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支灌入)，灌注紅色乳膠，成功后從淺至深逐層解剖眶下動(dòng)脈及分支。用鋼尺、游標(biāo)卡尺、地圖里程儀、半圓儀測(cè)量血管的外徑、長(zhǎng)度、走行和分布情況。

1.2 臨床應(yīng)用方法：術(shù)前用超聲多普勒血流探測(cè)儀，確定眶下動(dòng)脈及其分支行徑，根據(jù)缺損范圍及形狀在鼻唇溝部設(shè)計(jì)眶下血管皮下蒂皮瓣。手術(shù)在眶下神經(jīng)阻滯加局部浸潤(rùn)麻醉下進(jìn)行。沿設(shè)計(jì)線切開，可在面肌淺層掀開，逐層暴露眶下血管神經(jīng)束，在血管周圍帶上寬約1cm、厚約0.5cm左右的皮下組織，即可保證皮瓣的血供。蒂的近段部分眶下血管分支較明確，可適當(dāng)窄些，而蒂的遠(yuǎn)段部分有時(shí)僅為鼻唇溝區(qū)的小血管網(wǎng)供血于皮瓣，則需適當(dāng)加寬，以確保皮瓣血供。將皮瓣轉(zhuǎn)移至受區(qū)分層縫合，供區(qū)可直接拉攏縫合。

2結(jié)果

2.1 解剖觀測(cè)：眶下動(dòng)脈起自上頜動(dòng)脈，走行過程中經(jīng)過眶下裂、眶下溝、眶下管，最后在眶下緣中點(diǎn)下方（8.87±1.24）mm處出眶下孔。出眶下孔處外徑（0.5±0.3）mm，出眶后先在提上唇肌和口角提肌之間向下行走(8.03±2.12)mm，然后轉(zhuǎn)向外側(cè)經(jīng)提上唇肌和顴小肌之間穿出，其終末支分布于眼輪匝肌眶下部中份、下唇、淚囊以及鼻的外側(cè)面等，并與來自面動(dòng)脈、面橫動(dòng)脈的小血管構(gòu)成皮下血管網(wǎng)，總長(zhǎng)度(12.11±6.88)mm（圖1）。

2.2 臨床資料：本組共6例，男3例，女3例，年齡20～62歲。修復(fù)左側(cè)4例，右側(cè)2例。其中單側(cè)鼻翼缺損4例，雙側(cè)鼻翼缺損1例，鼻尖部缺損1例。皮瓣面積最大4.2cm×3.0cm，最小2.4cm×1.5cm。術(shù)后皮瓣完全成活，有2例因皮瓣蒂部臃腫，行二次皮瓣修薄術(shù)。經(jīng)6～12個(gè)月隨訪，皮瓣柔軟，瘢痕纖細(xì)，可塑性好，皮瓣色澤、質(zhì)地、厚度與周圍組織一致，效果滿意。缺點(diǎn)是個(gè)別皮瓣蒂部略顯臃腫。

2.3 典型病例：某女，左鼻翼腫物，切除后缺損大小2.6cm×1.8cm，以眶下動(dòng)脈為蒂的鼻唇溝皮瓣修復(fù)，皮瓣大小為3.3cm×2.5cm（圖2）。

3 討論

3.1 皮瓣的血供研究：眶下動(dòng)脈為頜內(nèi)動(dòng)脈的分支，由眶下孔穿出向下經(jīng)口角提肌進(jìn)入皮下，位置較恒定[1]。Giebfried研究認(rèn)為皮下蒂鼻唇溝皮瓣的蒂寬大，顯得較臃腫，而眶下動(dòng)脈形成的鼻唇溝皮瓣蒂長(zhǎng)且窄，轉(zhuǎn)移范圍廣，增加了鼻唇溝皮瓣的用途[2]。Noguchi等認(rèn)為當(dāng)以內(nèi)眥動(dòng)脈為蒂的鼻唇溝皮瓣不能采用時(shí)，可用眶下血管蒂皮瓣[3]。岳毅剛[4]等證實(shí)眶下動(dòng)脈、面橫動(dòng)脈、內(nèi)眥動(dòng)脈和面動(dòng)脈由面深層進(jìn)入淺筋膜形成皮下動(dòng)脈網(wǎng)， 再由皮下動(dòng)脈網(wǎng)發(fā)出更小的分支形成真皮下動(dòng)脈網(wǎng)， 構(gòu)成所謂的“篩網(wǎng)”狀立體結(jié)構(gòu)。基于以上觀點(diǎn)，本研究在解剖的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)眶下動(dòng)脈蒂的鼻唇溝皮瓣，用于鼻部缺損的修復(fù)，在血液供應(yīng)、轉(zhuǎn)移范圍方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于普通的鼻唇溝皮瓣，并經(jīng)臨床實(shí)踐證明該皮瓣確切可靠。不過在切取皮瓣的時(shí)候要注意蒂的長(zhǎng)度不要超過鼻翼的基部，過長(zhǎng)可能影響皮瓣的血運(yùn)。另外解剖血管蒂時(shí)最好找到眶下血管后再形成皮瓣，這樣皮瓣的成活就會(huì)更加安全。本研究通過解剖與臨床應(yīng)用認(rèn)為，該皮瓣除了可經(jīng)皮下隧道向內(nèi)推進(jìn)或旋轉(zhuǎn)修復(fù)鼻部的組織缺損，還可向上、向外修復(fù)內(nèi)眥及下眼瞼的缺損。

3.2 眶下動(dòng)脈為蒂形成的鼻唇溝皮瓣是修復(fù)鼻部缺損的良好選擇：臨床上鼻部組織缺損的病人并不少見，由于要兼顧形態(tài)與功能，修復(fù)起來對(duì)手術(shù)要求較高。傳統(tǒng)的修復(fù)方法如植皮等，術(shù)后容易出現(xiàn)攣縮和色澤改變問題[5]，效果不夠理想。在解剖基礎(chǔ)上，本研究設(shè)計(jì)的鼻唇溝皮瓣，可以根據(jù)缺損的不同靈活設(shè)計(jì)，拓展了修復(fù)鼻部組織缺損的治療手段。優(yōu)點(diǎn)如下：①供區(qū)與受區(qū)的皮膚質(zhì)地和色澤非常接近，修復(fù)后做到了形態(tài)的最大接近；②供瓣區(qū)比較隱蔽，多可直接拉攏縫合；③皮瓣蒂部根據(jù)選擇可長(zhǎng)可短；④血管恒定，動(dòng)脈血供豐富，靜脈回流充分，皮瓣成活安全可靠。本研究1例皮瓣術(shù)后12h皮瓣呈紫紅色，滲血多，經(jīng)擴(kuò)血管藥、皮瓣按摩等積極處理后，皮瓣僅有遠(yuǎn)端部分表皮壞死， 所以，為了促進(jìn)皮瓣的靜脈回流，皮瓣周邊留長(zhǎng)線打包并加壓包扎數(shù)天是必要的。

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[收稿日期]2007-06-05 [修回日期]2007-08-29

編輯/張惠娟

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文。”