不同方法修復下唇癌切除后缺損的臨床研究

[摘要]目的：探討不同方法修復下唇癌切除后缺損的適應證。方法：60例下唇癌患者分別行唇癌切除術，根據缺損的大小，分別用楔形切除拉攏縫合，Abbe-Eslander法，Bernade 法和扇形組織瓣法即刻修復缺損，術后1～4年隨訪觀察其形態和功能恢復狀況。結果：所有患者術后病情穩定，組織瓣均成活，應用楔形切除拉攏縫合，Abbe-Eslander法，Bernade 法修復者，唇的功能形態恢復均較為滿意。應用扇形瓣修復者2 例，術后口角圓鈍，兩側不對稱。由于組織量不足和術后感染致唇形態欠佳者2例。結論：根據下唇癌切除后缺損的大小及部位，設計適合個體的修復方法，能夠獲得較好的修復效果。

[關鍵詞]唇癌；缺損；修復

[中圖分類號]R782.2[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2007）09-1248-03

The reconstruction of different methods on lower lip cancer

ZHI Ke-qian，LI Wei，BAI Huai-yan，LIU Ji-cheng，ZHANG Lin，REN Wen-hao

（Department of Oromaxillo-Head and Neck Oncology， Stomatological Hospital of Xi'an Jiaotong University， Xi'an 710004， Shaanxi，China）

Abstract:ObjectiveThe purpose of this study is to explore the different reconstruction methods on lip defects after lip cancer resection.Methods60 patients were studied by the reconstruction of different methods on lip cancer. The operation was complete according to the size of defects by V exection， Abbe-Eslander's flap， Bernade flap and fan shape tissue flap. Observing the morphological and functional recovery aftera follow-up of 1～4 years.ResultsAll the patients were in stable conditions and the flaps were survived. Using V-Y plasty， Abbe-Eslander， Bernade for reconstruction， the recovery of the function was found to be satisfied with the lip. Using fan flap for two cases， the corner of lip is blunt and asymmetric movement. The poor shape of two cases was found because of inadequacy of the tissue and postoperative infection.ConclusionsChoosing different methods for individual patients according to the size and location of lip defects can have a good result.

Key words: lip cancer; defect; reconstruction

唇癌是指發生于唇紅粘膜及口角聯合粘膜區的上皮源性惡性腫瘤，一般行手術切除預后較好，缺損的修復對病人術后生活質量意義重大。由于唇部的特殊結構，遠位組織移植難以匹配，因此修復時應盡量利用殘余的唇組織或對側唇組織，可較好恢復唇的功能和形態[1-3]。下唇癌根據切除的范圍，其修復的方法不同，本文探討不同鄰近組織瓣即刻修復下唇癌切除后缺損的適應證。

1臨床資料

1.1一般情況：收集西安交通大學口腔醫院口腔頜面外科和四川大學華西口腔醫院口腔頜面外科診斷為唇癌的患者60例，本組資料男性42例，女性18例，男女比例約為2.3/1。年齡8～90歲，其中41～70歲年齡組最多，為36例。病理類型為鱗癌39例、疣狀癌13例、基底細胞癌8例。

1.2 治療：本組患者均在腫瘤切除后即刻行缺損整復。對惡性腫瘤患者，臨床考慮有頜下、頦下或頸淋巴結轉移者，同期先行單側或雙側頸清掃術或一側功能性頸清掃術。

1.3 修復方法

1.3.1 楔形切除拉攏縫合：本組用此法共修復5例唇缺損，主要是唇部鱗癌和疣狀癌切除后遺留的缺損，病灶大小多在2.10cm×1.10cm以內。在腫瘤周圍1cm作切口，“V”形切除唇全層，利用唇組織的延展性，將創緣拉攏縫合，必要時可在前庭溝底部作松弛切口；若缺損較大，為避免直線瘢痕攣縮或張力過大， 也可采用對偶三角瓣方法進行縫合。

1.3.2 Abbe-Estlander法：本組病例腫瘤大小3.00cm×2.40cm以內，小于下唇長度的1/2。按照下唇實際缺損的一半寬度，在上唇一側設計一塊三角形組織瓣。切斷一側紅唇以便向下旋轉，保留另一側紅唇為蒂。按設計線全層切開，結扎一側唇動脈，勿損傷另一側唇動脈。先縫合供瓣區的粘膜，肌肉，皮膚。然后將三角瓣向下旋轉，嵌于缺損處，分層縫合。2周后行斷蒂術。本方法修復者23例。

1.3.3 Bernade法：本組病例腫瘤大小2.50cm×2.40cm以內。在距腫瘤1cm處畫出矩形及2個倒三角形，2個三角形的底邊之和等于或小于矩形的寬， 最小可為矩形寬度的2/3，形成可以滑動的2個矩形瓣。2個三角形為等腰三角形，腰長稍大于底邊。沿畫線全層切開皮膚、肌肉及粘膜，切開后將2個矩形瓣向缺損區中線拉攏，2個等腰三角形僅切除皮膚和皮下組織，分別對位縫合粘膜、肌肉和皮膚。本組用此法共修復下唇缺損22例。

1.3.4 扇形組織瓣法：本組病例腫瘤大小4.10cm×3.10cm以內，本法可以修復全下唇切除。切口可以在兩側上唇外側的適當部位唇紅緣開始，皮瓣的寬度等于再造唇所需長度。切口先斜向頰側，然后繞過口角，繼而再與下唇的缺損緣相連，應穿透唇部切開全層，以兩側上唇唇紅緣為蒂，并在兩側頰部做橫向附加切口。最后將兩側上唇外側的扇形唇瓣各旋轉60度左右，在下唇正中相應部位縫合。唇蒂部形成的新口角，唇瓣的尖角插入兩側頰部橫向的附加切口內，分層縫合。缺損位于一側累及口角的矩形缺損，設計一側扇形瓣，若缺損為矩形時，扇形瓣設計為矩形；本組用此法共修復下唇缺損10例。

2結果

60例病人術后病情穩定，組織瓣均成活。術后隨訪1～4年，應用楔形切除拉攏縫合，Abbe-Estlander法，Bernade 法修復者，除2例由于組織量不足和術后感染致唇形態欠佳外，余者唇的形態、功能恢復均較為滿意。應用扇形瓣修復者2 例，雖然經口角成形，但術后口角圓鈍，兩側不對稱。

3討論

下唇癌大部分為中、高分化的鱗狀細胞癌，手術治療的預后也較好。對于病檢報告為中、高分化的鱗狀細胞癌，臨床表現為外生形，同時邊界也較清楚時，手術的安全邊界為1cm，可以保證切除徹底。切除后缺損即刻修復，以恢復唇的外形和功能，這應該成為一個常規的治療方法[4-5]。

3.1 拉攏縫合：此法主要用于唇缺損范圍占唇寬度約1/3且不累及口角的病例。因為做楔形切除，腫瘤周圍安全邊界不能保證一致，一般適合腫瘤位于下唇中部，體積較小，沒有累及皮膚和前庭溝的患者。腫瘤切除的缺損為V形，縫合時注意對準唇紅緣交界處的標志。作者認為該術式采用V形切口，雖然可以盡量保存唇組織，但是腫瘤兩側很難保證根治性，因此應慎重采用[6]。

3.2Abbe-Estlander法：利用上唇組織修復下唇缺損，適用缺損范圍占唇寬度1/2以內的病例。設計組織瓣時以缺損處的高度為瓣高，瓣的寬度為上唇減去剩于長度，再除以2，這樣修復后的下唇長度和上唇長度相匹配。組織瓣轉移后2～3周斷蒂修整。Abbe-Estlander法修復后，口裂均變小，需術后3月行口角開大術。Abbe-Estlander法修復下唇缺損會破壞上唇的解剖結構，上唇組織瓣設計時應盡量不破壞人中結構，仍可獲得滿意效果[7]。口角的正常解剖形態，對患者的吞咽，表情等功能有重要作用，在設計組織瓣應盡量不破壞口角結構。作者認為對缺損偏一側但沒有累及口角的患者，可設計上唇組織瓣修復下唇，這樣可以保留下唇口角的解剖形態，二次斷蒂后，下唇的形態恢復較好，也可以保持較好的上下唇比例，患者術后滿意度較高。本研究中采用該術式最多，術后效果均較好。因此在設計組織瓣時，盡量保留口角的結構對患者術后唇形態恢復意義重大。

3.3 Bernade 法：對下唇缺損1/2～2/3的修復尤為適合， 術后形成的下唇外形接近正常，其下唇的高度、厚度、口腔前庭溝的深度均無大的變化，但當下唇缺損大于2/3時， 用該法修復可能造成下唇的過緊、過薄及上、下唇的不協調。作者認為Bernade 法修復適合缺損位于下唇中部且腫瘤位于唇紅的患者，修復后不破壞口角的解剖形態，效果滿意；腫瘤較大，切除后僅利用下唇的彈性不能修復缺損時，需利用頰粘膜修復下唇，破壞了口角的形態，修復效果欠佳。當腫瘤累及前庭溝及對應皮膚時，首先保證根治性切除，需切除切除下頜骨骨膜及頦部皮膚，必要時切除部分頜骨，不宜用此法修復[8]。

3.4 扇形瓣轉移修復：主要適用于缺損大位于一側且累及口角的矩形缺損或下唇缺損大于2/3和全缺損。該法是以上唇動脈為蒂供血的扇形組織瓣，利用唇頰組織或鼻唇溝旁組織向缺損區旋轉推移修復缺損。缺損位于一側累及口角的矩形缺損，設計一側扇形瓣，若缺損為矩形時，扇形瓣設計為矩形；術后口角圓鈍，口裂根據缺損的大小不同，會有不同程度的小口畸形，可以二期修復。筆者認為扇形瓣破壞口角形態，術后口角前突明顯，影響唇功能，即使二期修復也很難恢復口角的形態。因此如果腫瘤不累及口角時，盡量不采用。全下唇缺損則需雙側扇形瓣修復，術后出現嚴重小口畸形，需二期行口角開大術，由于上下唇形態都被改變，效果尚可[4，10]。

對于唇全部或大部缺損累及其他解剖結構，用上述方法難以修復者可采用遠位組織瓣。包括額瓣，前臂橈側游離皮瓣和足背游離皮瓣等修復下唇缺損， 用遠位皮瓣修復唇缺損后， 技術較復雜，而且無論是唇的色澤、形態， 還是唇的功能均不理想，應根據情況慎重選擇[9-10]。

唇缺損的修復方法很多， 沒有哪一種方法可以完全替代其它方法， 只有根據缺損大小不同和累及的范圍，設計適合于個體的修復方法，才能取得比較滿意的結果。

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[收稿日期]2007-04-15 [修回日期]2007-07-18

編輯/張惠娟

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