反（牙合）畸形早期矯治效果的臨床觀察

[摘要]目的：探討早期矯治反((牙合))畸形并觀察其恒牙列萌出及咬合穩定的關系。方法：選擇替牙期反(牙合)患者50例，應用單一或聯合方法矯治，并隨訪進入成年階段，觀察患者在此期間的牙齒排列及咬合關系的變化。結果：所有患者均有良好的咬合關系，且保持咬合的穩定性。結論：通過早期矯治，主要是在替牙期進行的適當治療，不僅能使反(牙合)(尤其是骨性反(牙合))的恒牙列在牙弓內正常萌出，而且還能獲得長時間的穩定，大大減少復發的現象。

[關鍵詞]早期矯治；反(牙合)畸形；咬合關系；穩定

[中圖分類號]R783.5[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2007）09-1270-02

Long-term clinical follow-up results of early treatment of crossbite malocclusion

MO Ru-chang

(Xinhui People's Hospital，Jiangmen 529100，Guangdong，China)

Abstract: ObjectiveTo investigate the results of early treatment of crossbite malocclusion and follow up the eruption of permanent dentition and occlusal stability.MethodsFifty mixed dentition subjects with crossbite malocclusion were included in the study. Either single or combined orthodontic treatments were applied. All subjects were followed up for 10 years till 18 years old on their occlusal relationship and stability. Results All study subjects demonstrated good occlusal relationship and stability at the end of the study.ConclusionPatients' permanent dentition can erupt normally with good long-term stability and significantly reduced relapses when their crossbite (especially skeletal crossbite) malocclusions are treated early in the mixed dentition stage.

Key words:early treatment;crossbite malocclusion;occlusal relationship;stability

在錯(牙合)畸形治療中，患者治療結果的穩定性一直是大家關注的焦點，筆者認為治療時機的選擇對正畸治療效果有很大影響。本文通過多例錯(牙合)(主要是反(牙合))患者的早期矯治，探討對牙齒正常萌出及其穩定性的問題。

1臨床資料

1.1研究對象：研究組選擇50例替牙期反(牙合)患者（男22例，女28例），年齡8～10歲，平均8.8歲，其中8歲的患者21例，9歲的18例，10歲的11例，上述患者的父母一方有類似病變。對照組選擇20例恒牙期反(牙合)患者（男9例，女11例），年齡12～14歲，平均13歲，患者的父母也是一方有類似的病變。

1.2治療方法

1.2.1研究組的方法較簡單，主要是以單一或聯合矯治方式，療程3～11個月，平均6個月。通常采用上頜(牙合)墊式活動矯治器或上頜快速擴弓聯合前方牽引進行治療。當反(牙合)解除后，逐漸磨除雙側(牙合)墊，直至后牙建(牙合)之后才去除(牙合)墊。對于部分早期出現癥狀明顯的患者則采取FR-III功能矯治器。并要求患者充分配合醫生，從治療觀察的患者中排除。所有患者在完成矯治后，戴用舌側保持器（國產），并追蹤觀察，口內余留的乳牙逐漸替換，隨著牙弓的變化，及時調整保持器，并在進入恒牙期后，更換改良型Hawley保持器，隨診至18歲。

1.2.2對照組是采用直絲弓矯治方式，療程14～24個月，平均18個月。治療結束后，戴用改良Hawley保持器，隨診至18歲。

2結果

研究組的患者完成矯治并進入恒牙期后，追蹤隨訪進入成年階段，所有患者牙列尖窩關系佳，前牙覆(牙合)、覆蓋正常，除1例患者前牙列有輕度復發外，均無復發的表現，而且未發現有反(牙合)骨性面型；對照組由于5例在矯治前已出現反(牙合)面型，追蹤隨訪至成年階段后，共出現了11例患者有反(牙合)骨性面型，而且還有8例患者個別牙或前牙段復發至切對切甚至反(牙合)。

3討論

本研究選擇的均是父母一方或雙方有類似病變的患者，主要是通過早期治療有骨性反(牙合)或有骨性反(牙合)傾向的病例，觀察能否阻斷骨性錯(牙合)進一步發生，這是一項具有系列性、前瞻性的研究，是從預防角度展開的研究。

早期矯治一般是指對10～11歲以前兒童的正畸治療[1]，通過治療引導牙、牙列、(牙合)、頜面部正常生長。有學者十分形象地將早期矯治(主要是前牙反(牙合))稱之為“解放前頜骨”[2]。由于兒童在生長發育早期頜面部、(牙合)、甚至牙列是人體中最活躍的生長部分，生長速度快，(牙合)變化大，牙周組織及頜骨的可塑性強，這時的矯治可以因勢利導，常會收到事半功倍的療效。許多兒童在乳牙期的不良習慣及遺傳表癥，常在替牙期表現出來。臨床上不少的反(牙合)患者因覆(牙合)、覆蓋異常，牙齒排列不齊，上下牙經常不能很好地尖窩相對，(牙合)接觸牙數少，所以存在不同程度的(牙合)干擾，使得咀嚼肌、顳下頜關節不能協調一致，咀嚼時肌肉力量較弱，肌電活動小，長期存在會影響功能和骨型[3]。若正畸醫師很好地熟悉和掌握此時期兒童全身及(牙合)生長知識，就可以通過早期矯治，達到阻斷錯(牙合)的出現，起到阻斷性矯治的作用。現在普遍認為早期矯治的最佳時機是上頜中切牙剛萌出時，以期在治療結束前達到正常的覆(牙合)、覆蓋關系，可為牙齒萌出創造了一個良好的內環境。

錯(牙合)的形成，究其原因是牙弓長度（骨量）與牙量不符，或上下牙弓比例不協調引起的。通常天然牙列如果能完全按其應有的位置萌出，其尖窩關系及覆(牙合)、覆蓋是完全正常的[4]，后天因素形成的錯(牙合)（包括牙列不齊、牙間隙、上頜前突，反(牙合)等）在患者進入恒牙期后所進行的治療通常需要以拔牙減數為代價，而這樣就必然破壞天然牙列的完整性，所形成的尖窩關系不是最佳的，尤其是反(牙合)。這需要臨床醫師在患者形成無可挽回的錯(牙合)前，采取必要的措施加以阻止，早期矯治可以為患者創造骨量與牙量相協調的生長型。早期矯治的適應證，從廣義上來說主要有4方面：①上下頜骨在前后、左右、垂直方向上位置關系有明顯不協調；②口唇閉合機能異常；③創傷性咬合；④存在可導致乳牙及混合牙列錯(牙合)的病因[5]。擴弓是普遍應用的方法，一般認為效果穩定。Spillare和Wc Nannra所展示的研究小組的數據清晰證實此現象。Miralles等的研究也發現，下磨牙間寬度在9～14歲之間增加，14歲后則保持穩定[6]。還有學者認為，替牙晚期（第一雙尖牙萌出后）是解決擁擠的最佳時機[7]。筆者所進行上述50例患者的治療，在后來的發育中，無需作恒牙的拔除，即可獲得完美的牙齒排列，穩定經過恒乳牙替換，并已進入成人階段。

通過早期矯治，可以克服患者的不良習慣。應用功能性矯治器，可以刺激肌肉、骨骼、牙齒系統的發育[8]，阻斷某些因素過分生長，也可以促進生長滯后的組織加速發育。同時，牙列早期的固定矯治，也能盡快地解除原有錯(牙合)表現。臨床上發現上頜復合體周圍骨縫系統的發育顯示最佳的骨性變化在年幼即翼狀區骨縫的活動性較高時易于達到，故一般于青春期前進行矯治效果明顯。骨性反(牙合)患兒使用快速腭開配合上頜面具式前方牽引治療后咬合關系及側貌得到明顯改善，充分說明早期治療在骨性反(牙合)的重要性[9]。患者在治療隨訪中，發現原有牙列間隙患者在治療后出現輕度復發表現，是因為牙列間隙患者其骨量大，牙量相對不足，隨著生長發育，在早期矯治結束后，又會再出現骨量相對偏多的問題，而牙量是不會隨著年齡增長而增多，故在進入恒牙期一段時間后，個別患者在前牙區出現少許間隙的輕微復發現象。

早期矯治是整個矯治過程的重要一環，接受早期治療的患者大多有滿意的效果；即使部分在恒牙期的治療，拔牙病例的比例也較少[10]。本研究大部分患者都進入成年階段，雖然經治的患者恒牙均能正常萌出并獲得穩定的咬合關系，但由于人體生長時間長，一般男性在20歲以后，女性在18歲以后，生長發育才基本完成[1]，故仍有必要把原有隨訪時間延長。另外，把該研究方法推廣至所有錯(牙合)類型，使之成為今后治療的指導。針對目前青少年及成人牙((牙合))畸形普遍的現象，這是一種行之有效的治療方法，也是本研究的目的。

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[收稿日期]2007-06-06 [修回日期]2007-08-08

編輯/何志斌

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