胸鎖關節脫位鎖骨鉤鋼板固定的臨床療效觀察

譚浩

（江油市中醫醫院 四川 江油 621700）

在肩帶和軀干之間，胸鎖關節是將其進行連接的唯一關節，而在盂肱關節的運功過程中，無論向那個方向運動，都是與胸鎖關節密切的聯系，即在肩部抬高時，可以使鎖骨旋轉。在臨床中，胸鎖關節脫位并不多見，在肩部所有關節脫位中所占的比例僅為1%，而胸鎖關節脫位所產生的原因一般是間接暴力所致。通常情況下，應該鎖骨脫位的部位不同，所以大致可將其分為前脫位和后脫位，少有向上脫位。此外，胸鎖關節如果因病變而固定，那么在平面關節和肩臂重量的杠桿作用下導致盂肱關節受損，最終也就導致治療較為棘手。為此，從我院中選取2015年2月到2016年2月進行治療的胸鎖關節脫位患者共30例進行了分析，現報告如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

從我院中選取2015年2月到2016年2月進行治療的胸鎖關節脫位患者共30例，其中，男性患者有24例，女性患者有6例，年齡在28歲到45歲之間。在所有患者中，致傷的原因有24例患者是墜落導致，有6例患者是車禍導致，病程在1小時到12天之間。其中，有4例患者致傷在左邊，26例患者致傷在右邊，28例患者為前脫位、2例為后脫位。而在臨床中，所有患者均出現局部疼痛和明顯壓痛，在鎖關節前脫位時，鎖骨端突出，且向前位移。而在后脫位時，則有空虛感，在觸診的過程中可以清楚看見異常活動，兩側胸鎖關節對比檢測有明顯畸形[1]。

1.2 方法

手術體位為平臥位，采用鎖骨鉤鋼板固定的方式進行治療，而在手術中胸鎖關節或鎖骨胸骨端復位后，沿著順胸鎖關鍵下方胸骨柄的后方置入鎖骨鉤鋼板并修復關節囊以及縫合修補撕破或斷裂的胸鎖前韌帶[2]。

1.3 統計學分析

運用SPSS 20.0軟件對數據結果進行統計學分析，運用±s來表示計量資料，并采用t來進行檢驗；采用百分數來進行計數資料的表示，并運用χ2來進行檢驗。P＜0.05為差異，具有統計學意義[3]。

2.結果

在胸鎖關節脫位患者接受手術后，在1期內切口均愈合，而在x線片示脫為復位和內固定位置均較為良好。同時，在手術完成后，均對所有患者采取了跟蹤隨訪，隨訪時間為6到18個月，平均14個月。最終對所有患者進行了Rockwood 評分評定，結果顯示有24例患者評分等級為優、2例患者評分等級為良、1例患者評分等級可。所有患者在手術過程中均未出現神經血管損傷、血氣胸、內固定失效、再脫位等副損傷，在完成手術后，所有患者切口均回復為解剖結構，對外觀以及功能均滿意。

3.討論

通常情況下，胸骨關節面和胸骨鎖切跡以及第一肋軟骨所形成的摩動關節被稱之為胸鎖關節，且胸鎖二骨的關節面大小不對稱，以及接觸面不合適。而在囊圍關節中，上下兩個部分比較薄，而在其他部分中，均有韌帶裝置予以加強，且前后加厚部形成堅強胸鎖前后韌帶，在胸鎖后韌帶較強韌帶波而緊張。另外，對胸鎖關節起到穩固作用的還有鎖間韌帶、肋鎖韌帶，主要是將鎖骨連接在胸壁上，發揮著防止鎖骨胸骨向上的作用。在大多數情況下，胸骨上方關節腔內均有纖維軟骨盤，不僅可以減少胸骨的震蕩，而且防止了鎖骨向內脫位。

在采用手術的方式對胸鎖關節脫位進行復位或對小片骨折的治療過程中，容易復位，但卻不易維持關節對合關系以及有疼痛患者的治療過程中。而在術中和術后，應該注意的事項可大致包含以下5個方面，即：（1）盡量采用解剖復位的方式進行治療，尤其是在關節盤損傷嚴重需要切除的情況下，并且在術中防止加重關節囊韌帶、胸鎖韌帶、肋鎖韌帶損傷的情況下，也應該采取解剖復位的方式進行治療。（2）為了保證鋼板的未定型，以及防止胸骨柄從后方剝離，在鎖骨鉤簡短的安置過程中，應該盡可能的仔細，避免對心臟和血管造成損傷。一般選擇3到4孔的鋼板，既減少了鎖骨的剝離范圍，也防止了損傷鎖骨下移。（3）在手術完成后，對患者進行有效的康復治療。（4）應該對肩鎖關節脫位的患者進行優先治療，并對胸鎖關節進行固定。（5）在手術的過程中，仍發現鋼板固定胸鎖關節旋轉不穩定，則可采用克式針進行固定，如果尾針處于皮膚外，則可在一個月后進行拔出。

在胸鎖關節脫位的治療過程中應用鎖骨鉤鋼板固定，具有高穩定、小風險性、心臟以及血管損傷小等優點，并且在早期進行功能鍛煉的情況下，可最大程度的恢復肩關節的功能。具有良好的臨床應用價值，值得廣泛推廣。

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