上海市黃浦區中心醫院合理用藥國際指標調查分析

摘 要 目的：評價我院門、急診合理用藥水平。方法：采用WHO基本藥物行動委員會合理用藥國際網絡編著的《醫療單位合理用藥調研方法與指標》中的處方指標，對我院2005-2006年門、急診處方進行調查與分析。結果：2006年與2005年相比，處方指標中平均用藥品種數由2.34種下降至2.29種，平均處方金額由173.69元下降至164.08元，抗菌藥物平均使用率為20.82％，注射劑平均使用率為14.06％，基本藥物平均使用率為99.25％。結論：我院門、急診處方平均用藥品種數、抗菌藥物使用比例、注射劑使用比例均比較低，表明我院用藥基本合理。

關鍵詞 合理用藥 國際指標 處方分析

中圖分類號：R97 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533(2007)12-0550-03

處方調查分析是了解臨床用藥情況和提高臨床用藥水平的重要手段。隨著醫學發展，新藥品種層出不窮，臨床上多藥聯用現象非常普遍，因而對藥物使用的合理性進行分析、評價顯得尤為重要。筆者通過對本院門、急診處方抽樣調查，提取各項指標進行統計分析，以評價我院用藥現狀以及與國內外已有調研數據間的差距，為加強醫院處方管理、規范用藥、合理用藥提供數據支持，從而提升醫院藥物治療水平。

1 資料與方法

1.1 資料

我院2005年全年門、急診處方共9 196張， 2006年全年門、急診處方共10 400張。每月隨機抽取1天處方，按每月第2周的周1～5順序依次抽取。

1.2 數據處理

采用WHO基本藥物行動委員會合理用藥國際網絡編著的《醫療單位合理用藥調研方法與指標》中的處方指標。

1.3 統計內容

總處方張數（A），總藥費（B），總用藥品種數（C），抗菌藥物（有/無）（D），注射劑(有／無)（E），抗菌藥物藥費（F），注射劑藥費（G）。平均每張處方品種數（C/A），抗菌藥物使用百分率（D/A），注射劑使用百分率（E/A），平均每張處方金額（B/A），抗菌藥物藥費占總藥費百分率（F/B），注射劑藥費占總藥費百分率（G/B）。

2 結果

本次調研處方中患者平均年齡及性別構成比詳見表1；調研指標匯總詳見表2；抗菌藥物按給藥途徑分類構成比詳見表3。

3 討論

3.1 平均用藥品種數

按照合理用藥國際指標，從表2數據顯示，我院平均處方用藥品種數由2005年的2.34種下降至2006年的2.29種，且明顯低于“上海市郊區二級醫院平均用藥品種為2.7種”的報道［1］；平均每張處方金額由173.69元降至164.08元，雖同比有所下降，但仍屬較高，主要與我院自費、離休以及大病醫保患者處方費用較高有直接關系。我院為二級甲等醫院，門、急診患者多為中、老年人，綜合性疾病較多，多藥聯用情況時有發生，經過一系列干預措施的制定和落實，臨床醫師對多藥聯用會增加藥物不良反應發生率有所認識，規范合理用藥意識增強，盡量單一或二聯用藥，使均次藥費有所下降。

3.2 抗菌藥物應用情況

表2顯示，本次調研中抗菌藥物處方共計4 079張，抗菌藥物使用率2年基本持平，平均使用率為20.82％?？咕幬锸轻t院使用較為廣泛的一類藥物，其整體使用情況可以體現一個醫院的合理用藥水平，歐美發達國家門診抗菌藥物的使用率占所有藥品的10％左右［2］，本次調研筆者發現，我院抗菌藥物平均處方費用2006年比2005年有明顯下降，降幅為59.82％，抗菌藥物處方藥費占總處方藥費百分率也明顯下降，從19.07%下降至8.31%，說明我院“抗菌藥物分級管理”措施行之有效，門、急診醫師在抗感染治療時堅持按指征用藥和分級治療原則，不濫用、不越權使用抗菌藥物，從而降低了藥費，減輕了患者的經濟負擔。

3.3 注射劑應用情況

表2顯示，本次調研中注射劑處方共計2 755張，平均每張注射劑處方金額由297.02元下降至245.40元，降幅為17.38％。注射劑使用率2年來基本持平，平均使用率為14.06％，明顯低于國內已有的調研數據（如：上海郊區二級醫院平均使用率為25.4％［1］，北京市7家醫院平均使用率為20.4％［3］），但與發達國家相比，仍有較大差距，發達國家門診患者幾乎不使用注射劑（如瑞士使用率為0.0%［2］）。此次調查我院抗菌藥物注射劑使用率由表3可見，2年同比雖從21.97％下降至20.00％，但仍屬比較高。事實上，頻繁使用注射劑，使機體處于開放狀態，易引起或增加感染及藥物不良反應和耐藥性的發生機率。為此，醫院還需加強宣傳和教育力度，以糾正醫師的不良用藥習慣，降低藥源性疾病的發生。

3.4 基本藥物應用情況

根據《國家基本藥物目錄》、《上海市醫療保險報銷目錄》及《本院藥品基本目錄》，我院為二級甲等醫院，病源主要是醫?；颊撸ㄕ?6.30％），故基本藥物應用率相對較高，平均為99.25％。

通過對我院2年來門急診處方合理性的調查，筆者認為我院用藥基本合理，這主要源于醫院管理部門與臨床各科的緊密配合及一系列干預措施的有效實施，同時還存在一些不足，如：平均處方金額偏高、注射劑使用率與國外先進國家相比偏高、抗菌藥物還存在不合理應用現象。這些情況都應在今后得到改進。

參考文獻

1 嚴亞明，王浩青，張曉晨，等.上海郊區二級醫院合理用藥國際指標調研［J］.藥學服務與研究，2005，5（2）：124.

2 Tomson G．Pilot Study of Drug Use Indicators in Sweden［J］ .INRUD NEWS，1992，3(1)：3. 

3 陳蓮珍，王淑潔，王青，等.合理用藥國家指標現場調查［J］.中國藥房，2003，14（3）：156-158.

(收稿日期：2007-11-07)