江西省精神病院２００４－２００６年抗抑郁藥應用分析

摘 要 目的：了解我院抗抑郁藥的使用情況。 方法：采用銷售金額排序法、用藥頻度（DDDs）分析法，對我院2004年-2006年抗抑郁藥使用進行統計和分析。結果：抗抑郁藥銷售金額2005年較2004年有上升，2006年稍有下降。用藥頻度呈逐年上升趨勢。 結論：選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）及文拉法辛等新型抗抑郁藥成為我院臨床首選藥物，同時部分三環類（TCAs）抗抑郁藥，在我院也有一定的使用。抗抑郁藥在我院的使用基本上是合理的。

關鍵詞 抗抑郁藥 用藥頻度 用藥金額 合理用藥 

中圖分類號：R97 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533(2007)12-0552-02

抑郁癥是常見的一種精神障礙，藥物治療是目前緩解各類型抑郁障礙的主要手段。本文對我院2004-2006年抗抑郁藥物應用的數據資料進行統計分析，以便了解我院抗抑郁藥的應用現狀，為臨床合理用藥提供指導依據。

1 資料與方法 

1.1 資料

數據來源于2004-2006年藥庫抗抑郁藥出庫記錄。

1.2 方法

按藥物通用名統計各種抗抑郁藥各年度的用藥金額、用藥頻度（DDDs）及排序，并進行統計分析。 限定日劑量(DDD)值根據中國藥典2005年版《臨床用藥須知》，未記載的藥品依據藥品說明書和臨床實踐來確定。

DDDs=藥品年應用數量×規格/DDD值

2 結果

2004-2006年抗抑郁藥用藥金額排序和用藥頻度分別見表1和表2。

3 討論

從表1、表2可見，我院使用的抗抑郁藥共16種，藥品的種類較多，選擇性較大，數據顯示2005年用藥金額較2004年有增高，2006年比2005年稍有下降，但相差不大，其原因與部分藥物降價有關。用藥頻率逐年上升，表明隨著社會節奏的加快，抑郁病的發病率在上升，同時隨著生活水平的提高，人們也更多地關注心理健康。

從表1、表2還可以看出，三環、四環類抗抑郁藥由于不良反應比較多，雖然DDDs和用藥金額有逐年下降的趨勢，但因其價格低且療效確切，該類藥物的臨床應用仍處于中位，特別是多慮平、阿米替林、氯丙咪嗪。從表2可知， 氯丙咪嗪對年度抗抑郁藥DDDs貢獻較大，這跟氯丙咪嗪常用于治療強迫癥有關。

SSRIs類藥物為一類新型的5-HT再攝取抑制劑，該類藥物的出現使抑郁癥的治療有了突破性進展［1］，氟西汀能顯著改善抑郁癥的精神運動性抑郁，有利于神經功能和日常生活的恢復［1］；帕羅西汀起效快、鎮靜作用強，特別是對伴有焦慮的抑郁癥患者療效較好［2］。西酞普蘭可用于治療其他疾病伴發的抑郁癥，從表1、2看出，SSRIs類藥物的用藥金額和DDDs呈逐年上升的趨勢，3年來，用藥金額分別占我院當年抗抑郁藥總金額的 55.17%、62.75％和62.2％，DDDs分別占 43.07%、51.91％和55.27％。特別是氟西汀和帕羅西汀的用藥金額和DDDs均在前3位，這表明該類藥物在我院使用已很成熟，逐漸取代第一代抗抑郁藥。

文拉法辛為SNRIs類抗抑郁藥，具有抑制5-HT和去甲腎上腺素再攝取的作用。故可在治療廣泛焦慮中顯示獨特的優勢，在治療伴隨的抑郁癥狀和廣泛焦慮時效果更好［3］。從表1、2看出，3年來該藥用藥金額均處于首位。由于我院的文拉法辛有進口和國產兩種，進口日用金額高，3年來DDDs也居2~3位，說明該藥在我院已被醫生和患者所接受。 

其他新型抗抑郁藥有氟哌噻噸/美利曲辛、瑞波西汀、曲唑酮、米氮平等。氟哌噻噸/美利曲辛是一種復方制劑，同時調節腎上腺素、5-羥色胺和多巴胺等神經遞質，但在我院的使用似乎并沒有被臨床醫生及患者接受，且每年呈下降趨勢；瑞波西汀由于起效慢，通常不會立即減輕癥狀，而是在幾周內才會改善癥狀；曲唑酮不僅具有抗抑郁、抗焦慮和改善睡眠的作用，在臨床治療過程中發現小劑量曲唑酮合并帕羅西汀治療抑郁癥起效快，且可顯著改善患者的勃起功能。

從以上分析可見，我院臨床醫生選用以SSRIs類藥物及文拉法辛為主的一系列新型抗抑郁藥，也代表了該類藥物的發展趨勢，同時TCA類藥物由于價格低廉，療效確切，使用時注重血藥濃度監測也有一定的使用市場。

參考文獻

1 林文強，楊港輝.我院2003-2005年抗抑郁藥應用分析［J］.中國醫院用藥評價與分析，2007，7（3）：196．

2 金燕，張達志.抗抑郁藥的臨床應用評價［J］.中國藥物濫用防治雜志，2005，11（1）:47.

3 陳云芳，張立勇，徐學軍.文拉法辛治療兒童廣泛焦慮癥的對照研究［J］.中國神經精神疾病雜志，2005，31(3)：233.

(收稿日期：2007-09-18)