站直嘍，別趴下！

人生了病，應當臥床休息，只有臥床休息，才能恢復健康。但是，老年人因病長期臥床休息，乃至久病臥床不起，就會帶來始料未及的嚴重后果。如不及時康復，再站起來的希望就很渺茫。隨著人口老齡化的加重，久病臥床已成為突出的社會問題，這關系到老年人口晚年生活質量和千百萬家庭的幸福。

久病臥床不起的病因

心腦血管病

腦血管病是引起老年人久病臥床的首要原因。幾乎占了50%以上。患重癥腦卒中的老人經過搶救，雖挽救了生命，卻留下了偏癱，共濟失調，從而使病人長期臥床。某些高齡腦血栓患者并發急性心肌梗死，而造成長期臥床者，則更難以康復再起。

骨關節疾病

骨折，尤其是股骨骨折后進行了石膏固定，臥床休息引起肌肉萎縮，造成關節攣縮或強直狀態，使病人臥床不起；或因骨關節病（類風濕關節炎、風濕性關節炎、痛風性關節炎等）引起關節變形、強直，使病人活動受限，進一步導致臥床不起。

高齡

長壽老人因多種疾病，近半數者生活不能自理。因此壽命延長而病殘比例增加是久病臥床的常見現象之一。由于衰老的原因，高齡老人即使是感冒引起臥床，也可在短期內引起一系列的連鎖反應，發展成臥床不起。

老年癡呆、重癥精神病和晚期腫瘤

老年癡呆和重癥精神病患者因生活自理能力下降或無人照管，常常引起長期臥床；因跌倒后活動減少導致關節強直和體力衰弱者；不符合神經生理學的偏癱康復訓練，按摩手法粗暴等，均可導致老人久病臥床；晚期腫瘤和器官功能衰竭也會使老年人臥床不起。

久病臥床不起的危害

長期臥床可發生一系列并發癥，使病情惡化。因長期臥床和制動引起一系列臨床表現，稱運動不足綜合征。老人一旦陷入這種狀態，就難以自拔，難以擺脫這一生命桎梏。

一、對肌肉、骨骼運動系統的影響

肌肉萎縮及無力

在完全臥床休息的情況下，肌力每周減少10%～15%，亦即每天減少1%～3%；如臥床休息3～5周，肌力即可減退一大半，乃至造成關節永久性強直，發生不可逆的畸形。肌肉隨即出現廢用性萎縮，在股四頭肌、背伸肌處尤為明顯，肌肉萎縮可造成只剩下原來肌肉體積的30%～35%。

關節攣縮

肢體和關節長期制動，尤其有炎癥或肌肉癱瘓時，容易造成關節攣縮。肌肉因制動而維持在一個縮短的狀態下5～7天，就會顯示肌腹變短，超過3周，在肌肉和關節周圍，疏松的結締組織轉為致密，導致關節攣縮，明顯影響站立。

骨質疏松

長期臥床后骨質中的羥脯氨酸和鈣排泄量增加，骨的有機與無機化合物的耗竭，導致骨質疏松，因而臥床老人比同齡人更容易發生骨折。骨鈣的轉移引起短暫或持續性高鈣血癥，在受損的軟組織中有鈣質沉積，造成異位鈣化。

腰背痛

長期臥床引起腰背肌攣縮，骨盆前傾，容易引起腰背疼痛。

二、對心血管系統的影響

1.心率加快 處于長期臥床的老人，交感神經的興奮超過迷走神經，導致基礎心率增快。心率每兩天增加1次/分。

2.心力貯備減少 老年人心肌收縮力減退、心排血量降低，而長期臥床后心率增加，舒張期充盈時間縮短，可使心功能貯備進一步減少。

3.直立性低血壓 長期臥床的老人在起立和坐起時，兩下肢靜脈回流減少，心室搏出量減少，從而使立位血壓明顯降低。輕者頭昏眼花，重則立即傾倒在地。

4.水腫 因廢用而不能活動的四肢靜脈血液淤滯，液體滲透到組織間隙發生水腫，長期水腫可使血漿中的纖維蛋白原滲透到血管外形成纖維蛋白，容易引起組織攣縮，攣縮又可增加廢用程度，結果形成惡性循環。

5.靜脈血栓形成 長期臥床時，可引起血容量進行性減少，下肢靜脈血液淤滯，血黏度增加使老年人處于高凝狀態，因而引起靜脈血栓發生的危險性增加。

三、對呼吸系統的影響

長期臥床能使潮氣量、肺活量、每分通氣量均減少，使機體呼吸功能銳減。呼吸表淺，每分呼吸頻率增加，呼吸道內分泌物積聚不易排出，最后導致機體明顯缺氧。

給老年人喂食不當造成食物誤入氣道，很容易誘發肺部感染，長期臥床容易引起細菌和病毒在肺內繁殖而發生墜積性肺炎。

四、對消化系統的影響

缺乏活動及長期臥床可導致食欲減退，腸黏膜及消化腺萎縮，吸收變差，厭食富含蛋白質的食物，從而導致營養性低蛋白血癥，最終導致營養不良，體力明顯下降。

長期臥床老人因交感神經興奮增強，胃腸蠕動功能降低，腸道吸收水分增加，加之液體和纖維攝入量減少，容易引起便秘。長時間便秘會引起糞便結積，甚至腸梗阻。

五、對皮膚系統的影響

1.皮膚萎縮 由于食欲不振和營養不良造成皮下脂肪減少，皮膚老化使皮膚厚度變薄及彈力纖維變性，從而導致皮膚豐滿度喪失。皮膚的免疫力明顯降低。

2.褥瘡 這是長期臥床而又護理不良時最易發生的臨床表現。多見于骶骨、坐骨結節和外踝等部分。不僅是機械性壓迫所造成的循環障礙，而且也與營養不良、糞、尿等所形成的局部濕潤與污染等因素有關。

六、神經系統

長期臥床的患者常伴有感覺異常、幻覺和定向障礙。不安、焦慮、抑郁、對疼痛的耐受力下降、易受激惹、失眠等癥狀亦可出現，患者生活積極性下降，平衡及協調能力亦明顯變差。

長期臥床的老人自主神經系統活動亢進或活動不足，結果很難維持內臟自主活動的平衡狀態，對心血管系統會產生不良影響。

七、心理表現

久病臥床的老人，大多有一定的心理精神障礙，因為不能外出活動，社交活動減少容易發生焦慮-抑郁癥，智力活動能力也因顯著減退。一旦久病臥床，生活質量會受很大影響，往往悲觀失望，心理、精神障礙→軀體障礙→加重心理或精神障礙，形成惡性循環，直到使老人逐漸走向生活的終點。

久病臥床如何康復

以往對久病臥床的診斷標準，曾指出為老年人因病殘經治療康復后無效，沒有希望再起而臥床6個月以上者才稱為久臥不起。事實上，這不能一概而論。現在將老人因長期患病和傷殘所致的生活能力減退，部分或全部生活均需要幫助者就稱為久臥不起。并根據老人生活自理的程度將其分級為：一級，生活能自理；二級，臥床前期（室內能自理，但無人扶持不能外出）；三級，臥床A級（室內生活需人扶持，床上生活為主）；臥床B級（全天在床上生活）。現代醫學認為，對久臥不起者，應當至始至終采取積極的態度。

久病臥床老人應爭取早下床。越是老年人越應及早離床，預防久病臥床。防治感染，防治褥瘡。及時處理神經性膀胱、尿路結石或尿閉。出現精神障礙時應進行管理和治療，并妥善處理老年癡呆。加強鍛煉，要千方百計使臥床老人進行活動與鍛煉，包括床上的肢體活動和呼吸運動、氣功等，逐步開始運動訓練，裝配矯形器以改善活動能力。要鼓勵老人自己做日常生活活動，不要代勞。

重視心理康復。即通過語言、感情、舉止、言行使病人了解發病的原因及有關因素，影響和改變病人的感受、認識、情緒、行為，樹立起對病殘的正確認識和態度，改善和消除病人的病理心理狀態及由此引起的各種軀體癥狀與功能障礙。充分發揮精神對軀體的積極影響和作用，最終達到減輕病殘度，促進治愈病殘的目的。

(編輯／王子雷)