手術(shù)攻克癲癇和精神病

癲癇是由多種病因引起的慢性腦部疾病，以腦神經(jīng)元過(guò)度放電導(dǎo)致，反復(fù)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征；兒童和青少年發(fā)病率較高。癲癇最常見(jiàn)的“全身性發(fā)作”即俗稱的“羊角風(fēng)”，其主要癥狀是突然倒地、意識(shí)喪失、喉中發(fā)出怪聲、口吐白沫、全身挺直繼而抽搐，數(shù)秒至數(shù)分鐘后復(fù)原。隨著人口老齡化，腦血管病、神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的發(fā)病率增加，中國(guó)近年老年人群中癲癇發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。

清華大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌至培指出，難治性癲癇可以通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，然而，我國(guó)每年接受手術(shù)的癲癇患者相對(duì)于龐大的病人群體還是極少數(shù)。其根本原因是部分病人對(duì)外科治療難治性癲癇了解不夠，心存顧慮。

難治性癲癇并非不治之癥

全世界范圍的調(diào)查顯示，癲癇的發(fā)病率在千分之四到千分之七，而在我國(guó)占到千分之七。按照我國(guó)總?cè)丝?3億來(lái)算，癲癇患者就占到了900萬(wàn)，其中活動(dòng)性癲癇占到了600萬(wàn)。每年還有約45萬(wàn)的新發(fā)患者。

治療癲癇，首先還是藥物治療，70%～80%的癲癇患者，能通過(guò)藥物控制病情，達(dá)到癲癇不發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少的目的，但是有的病人需要終身服藥，并要面對(duì)藥物不良反應(yīng)的困擾。還有20%～30%的患者，雖經(jīng)規(guī)范的藥物治療，病情仍然難以控制，這部分癲癇被稱為藥物難治性癲癇。

凌至培教授認(rèn)為，癲癇嚴(yán)重威脅著患者的健康和生活：

1．癲癇反復(fù)發(fā)作，會(huì)對(duì)腦細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p傷，容易導(dǎo)致智能減退、記憶力下降等嚴(yán)重的不良后果。

2．多種藥物的聯(lián)合使用，也會(huì)產(chǎn)生明顯的副作用，特別是新藥，用藥量達(dá)到一定程度后，也會(huì)損傷大腦的智力水平。

因此，凌教授建議，在專科醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)藥物治療2年以上還未能控制發(fā)作，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

手術(shù)可完全控制或緩解癲癇發(fā)作

據(jù)了解，最近10年，隨著影像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，運(yùn)用在醫(yī)學(xué)上，對(duì)神經(jīng)外科的幫助非常大。癲癇的治療，現(xiàn)在雖然仍是個(gè)難題，但是對(duì)于某些類型的癲癇，可以通過(guò)手術(shù)根治，對(duì)于一部分癲癇來(lái)說(shuō)，手術(shù)也可以對(duì)病情起到很好的改善作用。

凌至培介紹說(shuō)，適合手術(shù)的癲癇是指藥物難治的頑固性癲癇，具有致殘性的頻繁發(fā)作，每月達(dá)1次以上；病程一般2年以上。對(duì)于嬰幼兒特別是災(zāi)難性癲癇，影響腦的發(fā)育，應(yīng)提早手術(shù)。繼發(fā)性癲癇、有確定的癲癇發(fā)作起源灶的患者應(yīng)實(shí)施手術(shù)，但要確定手術(shù)不會(huì)引起重要功能的缺失。

專家指出，癲癇手術(shù)之前，還要經(jīng)過(guò)詳細(xì)的評(píng)估，包括臨床病史和體格檢查、化驗(yàn)檢查、神經(jīng)影像檢查、電生理檢查技術(shù)以及神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估等。

資料顯示，癲癇手術(shù)的治愈率在60％～80％、有效率71％～95％、并發(fā)癥發(fā)生率5％左右。凌教授說(shuō)，手術(shù)方法要根據(jù)患者的情況選擇，手術(shù)成功的關(guān)鍵在于致癇灶的精確定位、切除部分的大小以及抗癲癇藥物的合理應(yīng)用。多數(shù)癲癇患者需要開(kāi)顱手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中，需要神經(jīng)外科專家、神經(jīng)內(nèi)科專家、腦電專家、麻醉專家和護(hù)理專家通力合作。

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手術(shù)治療難治性精神病

凌至培介紹說(shuō)，現(xiàn)在很多精神病患者，也可通過(guò)手術(shù)方式，得到很好的治療效果。

從事神經(jīng)外科23年的凌至培主任，在早期對(duì)常規(guī)神經(jīng)外科治療基礎(chǔ)上，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)神經(jīng)外科各種疾病包括顱內(nèi)腫瘤等的開(kāi)放性立體定向手術(shù)、三叉神經(jīng)痛的射頻治療和微血管減壓術(shù)治療。尤其在癲癇的外科治療，帕金森病、慢性疼痛、精神病及其他運(yùn)動(dòng)障礙性疾病的立體定向手術(shù)，內(nèi)窺鏡下三腦室底部造瘺治療手術(shù)、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣等方面有獨(dú)到之處。

據(jù)了解，通過(guò)手術(shù)治療精神病的方法早在上世紀(jì)80年代就已經(jīng)在我國(guó)很多醫(yī)院開(kāi)展。手術(shù)方法一般是通過(guò)立體定向術(shù)，最近幾年由于影像技術(shù)等的發(fā)展，定位越來(lái)越細(xì)，副作用越來(lái)越少。立體定向術(shù)簡(jiǎn)單地說(shuō)就是在頭顱上鉆兩個(gè)直徑0.5～1厘米的小孔，把微電極伸進(jìn)去，損毀腦部相應(yīng)神經(jīng)環(huán)路靶點(diǎn)，從而達(dá)到治愈精神病的目的。不過(guò)，手術(shù)一定要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)做，并嚴(yán)格控制手術(shù)的使用范圍以及并發(fā)癥。

在應(yīng)用于精神病治療中，主要適應(yīng)證為情感性精神疾病（包括躁狂癥、抑郁癥、躁狂抑郁癥、焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥等神經(jīng)癥）和精神分裂癥及癲癇性精神障礙等。

凌至培說(shuō)，立體定向手術(shù)技術(shù)相對(duì)成熟，基本上不會(huì)出現(xiàn)副作用和后遺癥。以前這種手術(shù)除了應(yīng)用于精神疾病外，還曾用于藥物依賴性戒斷即手術(shù)戒毒。但由于很多醫(yī)院技術(shù)不成熟就盲目開(kāi)展，療效出現(xiàn)了很大差異，效果不佳，在2004年已被衛(wèi)生部叫停。不過(guò)，對(duì)于難治性精神病患者來(lái)說(shuō)，要盡快解除痛苦，通過(guò)手術(shù)治療不失為一種最佳選擇。

專家小傳：

凌至培 清華大學(xué)第二附屬醫(yī)院（玉泉醫(yī)院）主任醫(yī)師，科主任。曾任安徽省立醫(yī)院神經(jīng)外科行政副主任、安徽醫(yī)科大學(xué)副教授、碩士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師、北京三博復(fù)興腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任。《立體定向和功能神經(jīng)外科》、《臨床神經(jīng)外科學(xué)》、《中國(guó)腫瘤與放射治療》雜志編委。

清華大學(xué)玉泉醫(yī)院神經(jīng)外科七病區(qū)是以清華大學(xué)強(qiáng)大的生物醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程為依托組建的神經(jīng)精神疾病外科治療中心。由著名神經(jīng)外科專家左煥琮教授掛帥，凌至培和常鵬飛主任醫(yī)師為骨干的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，聘請(qǐng)中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)功能神經(jīng)外科主任委員汪業(yè)漢教授和著名的譚啟富教授為顧問(wèn)，匯集國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的臨床神經(jīng)科學(xué)理念和20余年的臨床科研經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，開(kāi)展具有顯著專科特色的功能神經(jīng)外科臨床、科研和教學(xué)工作，以一流的專業(yè)技術(shù)和高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)為廣大患者服務(wù)。除開(kāi)展一般神經(jīng)外科治療外，重點(diǎn)開(kāi)展難治性癲癇、難治性精神病、運(yùn)動(dòng)障礙病、慢性疼痛的診斷、治療和科研工作。

（編輯/高朵）