鑲牙，你準備好了嗎？

徐軍

教授，主任醫師，北京大學口腔醫院博士生導師，中華口腔醫學會口腔修復專業委員會常委。

王勤濤

教授，主任醫師，第四軍醫大學口腔醫學院牙周黏膜病科主任，主要研究領域在牙周組織再生、修復、牙周醫學、口腔黏膜病的診斷和綜合治療。

牙齒的好壞直接關系到人們的生活質量，數據顯示，我國人口中牙齒有部分缺損的人數大概有3億多人，占國民總數的25%。問題的嚴重性在于這部分人群中到醫院去鑲牙的人卻很少很少，醫療條件和經濟的原因是因素之一，但其他的原因呢？缺了牙又不及時去鑲會出現什么樣的問題？鑲牙的過程可不像看感冒，拿點藥就走人，您有思想準備嗎？

問:首先要搞清楚一個問題，人為什么會缺牙？

答:缺牙的原因很多。一般人認為老了就應該掉牙，實際上這種觀念是錯誤的，年齡增大、功能衰退導致牙齒缺失很少，更主要的原因是疾病。人類80%的牙病主要是兩大疾病組成，一類是齲齒，一類是牙周病。牙齒上部是肉眼所能看見的牙冠，埋藏在牙齦里的是牙根，齲齒主要破壞上面牙冠，牙周病通過牙齦和牙根之間向下破壞的牙根，所以這兩大疾病是導致牙齒缺失最主要的原因。從癥狀看牙疼主要指的是齲齒，而牙周病的發病更為隱蔽，主要表現是牙齦出血、咀嚼無力或牙齒松動。

問:我國缺牙的人挺多的，是不是這些人都有牙周病和齲齒？

答:絕大多數是這樣。我國統計數據顯示，不管是齲齒或者牙周病患病者都在50%以上，按我國13億人口計算，患病率非常大。而且這是導致牙齒缺失最主要的原因。在某些情況下，早期病損時個人沒有及時就診，就可能導致牙缺失。如果早期就診可能脫落的幾率很低。

這兩種疾病的主要致病誘因都是細菌，但是細菌的種類不同，所以在口腔衛生方面需要注意，一是飲食要注意，二是定期自我口腔保健和到醫院進行預防性治療。

問:很多人都不愿意去鑲牙，這是為什么？

答:有很多原因。有些人可能只掉一兩顆牙覺得沒有大礙，不影響容貌美觀，這是后邊的牙。但是前邊的牙缺損后多數人因為影響美觀影響說話，還是去鑲牙。鑲牙比例最高的是一個牙都沒有的，因為沒法吃東西。

問:缺了牙什么時候補最合適？

答:有些人很年輕時掉了牙，但是一開始不注意，直到后來沒有辦法了才去鑲牙。實際上這時做的牙不僅效果不好，恢復功能也不是很好。缺了牙還是應該及時鑲牙，越早越好。最好是掉一顆牙鑲一顆牙，掉完以后三個月傷口長好骨頭長平馬上去做，這時候又好做，做完了效果又好。

問:有的患者只是剛開始掉了一顆牙，后來整排牙都跟著掉了，這是什么原因？

答:每一個牙齒在口腔內都是獨一的，結構、功能也不同。牙齒有切割功能和研磨功能，前牙和后牙有區分。如果每一個牙在某一個位置缺失，這部位的功能就會喪失。同時牙齒的功能發揮不是單一的，它的對牙合牙和相鄰的牙都會發生橫向聯系。牙齒要發揮功能一般要三個一組進行，所以一個牙缺失相鄰的牙可能會受影響。鄰牙容易出現間隙，這些間隙容易塞食物，又進一步導致齲齒、牙周病。如果一側牙缺，對側的牙會慢慢伸長，長時間伸長甚至可以直接咬到口腔黏膜，導致口腔黏膜疾病，甚至可能會癌變，所以還是要高度警惕。

問:鑲牙的時間應該怎么把握？

答:最好的鑲牙時機是牙掉了三個月之內。鑲牙不及時有直接危害和間接危害，還有長期危害和近期危害。直接和近期的危害是直接影響咀嚼效能，間接危害可能更多，包括影響消化功能，長時間偏側咀嚼影響面形，還可以導致咬牙合紊亂。牙齒是非常精細的，一個牙發生紊亂，可能一排牙都發生問題。

問:很多人在鑲牙時都會有很多困惑，這是為什么？

答:首先面臨很多選擇，要選擇不同的材質，不同的價錢。大夫會根據病人的病情確定適應證，什么樣的牙適合他，根據經濟情況，根據病人的要求選擇材質，這是比較容易確定的事情。困惑最多的是鑲牙為什么時間很長，實際上大部分時間是為了做準備。鑲牙時間越晚產生的問題越多。假牙總是要靠真牙支持，如果在鑲假牙時，除了缺牙兩邊的真牙，還有別的真牙要掉了，要不要拔？我們不能把假牙鑲上，過兩天其他的牙掉了，所以肯定要拔，一拔又要長三個月。

問:鑲牙的材料都有哪些質？

答:1980年代以前我國只有兩種材質做假牙，一是塑料，二是錘造冠，用不銹鋼套錘出來的。但是這兩種牙有問題，后者不精密，前者不耐磨，顏色不美觀。我們現在鑲牙材料的種類跟國際上基本同步，烤瓷就有好幾種，烤瓷就比塑料耐磨。經濟條件差一點可以選擇不銹鋼的，好一點的可以選擇金的，愿意輕一點可以選擇鈦的，所以現在可以根據病人的要求，根據經濟實力來選擇。還要考慮舒適度，實際上越貴的材料口腔內的生物相容性越好，舒適度也好，同時毒副作用很少。

問:缺牙有不同的類型，針對不同的類型應該也有不同的鑲牙方法是嗎？

答:如果一個牙缺一塊，一般做一個冠。前牙注重美觀做烤瓷冠，可以做到跟原來的真牙一樣。后牙如果病人不要求顏色，可以做成金屬冠，最好的是金冠，軟硬度比較合適。如果缺了一個牙或者缺了幾個牙可以做固定橋、活動橋，也可以做可摘可戴，當然一個牙都沒有只能做總義齒。

問:鑲牙的過程麻煩嗎？

答:因人而異。第一要考慮缺了幾個牙，第二缺的位置，第三其他周圍牙是否健康。鑲牙后的應用質量如何起著關鍵的作用，最常見的就是牙周病。因為患病率很高，所以我們第一要考慮相鄰牙的健康與否；第二要考慮對牙合牙，對應的牙齒是否也健康。

問:鑲牙前都需要做哪些準備？

答:如有其它牙需要拔掉，先要拔掉這個牙；如果有牙周病需要進行牙周病治療。這些都需要時間。打好基礎后，

剩下的健康的牙才能夠負擔支持假牙，所以大部分時間用于準備。

鑲牙的六個步驟是

1．牙體預備

2．取印模

3．取驗記錄

4．灌模型

5．技工室制作

6．鑲牙

問:拔牙都有哪些人需要特別注意？

答:第一是老年人。老年人本身的功能狀態有所減退，常合并其他系統性疾病，比如心腦血管疾病、糖尿病或其他慢性疾病，需要特別注意的是，應該跟醫生講清有什么病，另外有沒有過敏史。還有一些特殊時期的人，尤其是婦女月經期、孕婦，這時期不要考慮。一是創傷出血，再有容易感染，不僅是自體，還可能對胎兒也會產生影響。拔牙本身是一種創傷，拔牙后要出血，還有傷口暴露在口腔內，如果合并其它疾病，容易誘發系統病的發生或加重，所以一定要慎重，必要時應該在監護下拔牙。對于系統性疾病患者，拔牙后適當選用一些抗生素。還有對牙科有恐懼癥的人，一定要對拔牙有充分的理解。

哪些人拔牙有危險：

1.心血管疾?。焊哐獕?、心律失常、心臟病

2.腦血管疾?。耗X血管病變、腦血管畸形

3.其他：糖尿病、血液病等

問:為什么有的人鑲了牙一次就覺得合適，有的人老也不合適？

答:第一類可能沒做好，因為周圍已經腫了。但是多數患者帶活動假牙，活動牙戴上應該說沒有感覺是最好的效果，如果有感覺，修一修調一調，有一個適應過程。很多患者是原來缺的少時不鑲牙，缺的多一起鑲了，這是最可怕的，尤其一下把所有的牙都拔掉，一下戴滿口的假牙，這是最難適應的，所以應該還是缺一個鑲一個。

（編輯/于菲）