保留包皮淺筋膜法包皮環(huán)切術

我院于2002年以來對傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術進行了改進，采用保留包皮淺筋膜法改良包皮環(huán)切術治療包皮過長及包莖患者150例，療效理想報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料：本組150例，年齡9－45歲。其中包皮過長130例，包莖20例，包莖患者中有8例存在不同程度的包皮粘連。

1．2 手術方法：患者取平臥位，常規(guī)碘伏消毒。2％利多卡因陰莖根部神經阻滯麻醉。在陰莖自然狀態(tài)下，測量包皮外口距冠狀溝的長度以評估需切除的過長包皮量，于冠狀溝遠側約0.5am的包皮外板處畫線做標記后，將陰莖皮膚向根部推移，翻轉包皮，在距冠狀溝約0.5cm，包皮系帶處約1cm的包皮內板處設計環(huán)形切口線，根據(jù)事先標記的包皮外板切口標記，設計與內板切口線平行的環(huán)形切口線，并在切口線腹側中線處設計朝向陰莖根部的0.5am縱形切口。如有包皮狹窄或包皮粘連者，可用血管鉗擴大包皮口，分離粘連處。如翻轉困難可在包皮背側作一小切口后再逐漸翻轉包皮。于兩環(huán)形切口間皮下注射少量生理鹽水后，仔細去除兩環(huán)形切口間的包皮，保留完整淺筋膜和淺層血管，電凝徹底止血后，將內外板用6－0的尼龍線間斷縫合，外板切口腹側形成的三角形切緣與系帶處縫合，并調整切緣高度以消除腹側皮贅。如部分包莖患者縫合口處包皮較緊，可設計1－2個“z”改形解除狹窄。凡士林紗布及無菌紗布包扎切口，用絲線將紗布間斷縫合幾針收緊，并用膠布妥善固定于陰莖皮膚上。術后口服抗生素5天預防感染，口服3天雌激素防止陰莖勃起。4天后換藥，重新包扎，注意保持切口干燥清潔，術后10天拆線。

1．3 結果：該術式術中出血少，切緣整齊，術后包皮水腫輕微，無一例出現(xiàn)繼發(fā)性出血、血腫或感染。其中1例術后10天拆線后切口部分裂開，清創(chuàng)后重新縫合Ⅱ期愈合，考慮與縫合時局部未完全外翻縫合有關。隨診1年，外觀形態(tài)好，無包皮粘連及狹窄，已婚者性生活滿意。

2 討論

傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術全層切除多余的包皮及其下的淺筋膜，由于淺筋膜內的陰莖淺靜脈、動脈被切斷，術中出血較多，術后容易出現(xiàn)繼發(fā)性出血及血腫形成，需二次手術止血。由于破壞了局部的血管、淋巴系統(tǒng)，切口遠端血液循環(huán)及淋巴回流不暢，大部分病人出現(xiàn)長時間的包皮水腫，同時由于局部抗感染能力下降，術后易發(fā)生感染。因切斷了肉膜，切口皮膚可能與白膜發(fā)生粘連，導致性生活時不適甚至疼痛。我們采用了保留包皮淺筋膜的改良包皮環(huán)切術，保留了完整的淺筋膜及陰莖淺層血管淋巴管網，具有以下優(yōu)點：①包皮外翻設計切口，解剖結構清晰，切口與冠狀溝的距離容易掌握，內外板保留適量，外形美觀；②外板切口腹側設計縱形切口，形成三角形切緣，與系帶處對合時不形成腹側皮贅，既美觀又不致系帶過短；③術中出血少，不需要結扎止血，無線頭殘留，術后無繼發(fā)性出血及血腫形成；④術后血流通暢，淋巴回流良好，包皮水腫輕，消退快，局部抗感染能力強；⑤保留的完整淺筋膜，防止了皮膚與白膜的粘連并發(fā)癥。

剝離包皮前，我們在皮下注射少量的生理鹽水，有利于形成明顯的皮下層次，避免損傷淺筋膜內的血管。如部分包莖患者包皮較緊，可在切口處行“Z”成形術，均可明顯解除狹窄。該術式出血少，術后并發(fā)癥少，恢復快，切緣整齊，外形美觀，值得推廣應用。