兩步法腫脹麻醉術在經腋窩胸大肌后假體隆乳術中的應用

[摘要]目的：回顧性研究兩步腫脹麻醉方法在經腋窩胸大肌后隆乳術中的應用效果。方法：腫脹麻醉方法分兩步完成。第一步：切口及胸大肌后方路徑腫脹麻醉，切開皮膚，皮下組織，分離到達胸大肌后間隙。第二步，用手指導引長鈍頭注射針進入胸大肌后間隙，將腫脹麻醉液直接注射到胸大肌在內、下、外側的起始點，實現擬剝離腔隙周邊直接浸潤注射麻醉。結果：47例患者兩步腫脹麻醉方法下完成了經腋窩胸大肌后的隆乳術，麻醉效果滿意，不需要輔助靜脈鎮痛，手術過程無痛，無麻醉相關的并發癥。結論：兩步腫脹麻醉法簡單，安全。可以為經腋窩胸大肌下隆乳手術提供良好的麻醉。

[關鍵詞]隆乳術；腫脹麻醉

[中圖分類號]R655.8 [文獻標識碼]A [文章編號]1008－6455(2007)07－0915－02

隆乳術是較常見的美容手術，為了適應門診手術的需要，大部分隆乳手術是在局部麻醉下完成的。2005年2月至2006年12月，我科采用兩步腫脹麻醉方法行經腋窩胸大肌下假體隆乳術47例，麻醉效果比較滿意。

1 臨床資料

47例就醫者均為女性，年齡21－42歲，平均年齡31歲。未婚7例，已婚40例。

2 麻醉方法

2．1 麻醉藥的配制：按生理鹽水500ml，2％利多卡因15ml，0.75％布比卡因5ml，腎上腺素1mg配制，需要配制兩個單位，每側手術需要一個單位，一側手術完成后，開始另一側手術麻醉。

2．2 兩步法腫脹麻醉：消毒前，用美藍標記隆乳手術剝離范圍及腋窩切口線。第一步，切口部位皮膚、皮下組織及進入胸大肌后間隙的路徑注射腫脹麻醉液。切開皮膚、皮下組織，分離、暴露胸大肌后間隙。第二步，用一個長26cm的，鈍頭注射針，用手指作引導，進入胸大肌后間隙，針尖抵達胸大肌在上方，內側，下方，外側起點處，直接進行擬剝離范圍的環形浸潤注射，每個點注射5－10ml腫脹液，間隔3－5cm。繼續行胸大肌后間隙的擴大，剝離，假體的置入，切口縫合，手術完畢。

3 結果

47例就醫者均在腫脹麻醉下完成經腋窩胸大肌后假體隆乳術。術中無輔助靜脈鎮靜或鎮痛藥物，手術過程中無明顯疼痛，無麻醉相關的并發癥。與肋間神經阻滯麻醉方法相比，分離胸大肌后間隙時出血較少。術后，胸大肌后間隙未置放引流。麻醉所需時間也較肋間神經阻滯麻醉短，單側麻醉完成時間20－30min，麻醉持續時間5－6h。

4 討論

假體隆乳術有三種基本的麻醉方式，全身麻醉，硬膜外麻醉和局部麻醉。全身麻醉和硬膜外麻醉，麻醉效果可靠。但是這兩種麻醉方式需要專業的麻醉師、術中及術后的密切監護、住院治療等，因此國內大部分假體隆乳術是在局部麻醉下完成。局部麻醉又分為局部浸潤麻醉和肋間神經阻滯麻醉。早期，我們應用肋間神經阻滯麻醉，麻醉過程中需要多個部位注射，患者疼痛明顯，麻醉效果差，尤其是在分離胸大肌內側、下方止點時，患者疼痛難忍，影響手術操作。其他同道也有類似的體會，有時必須復合靜脈麻醉或鎮痛才能完成手術。

腫脹麻醉應用于隆乳手術已經有較多報道。優點是術中分離腔隙時出血少，操作簡單，安全。但是部分作者認為麻醉效果不滿意，需要輔助靜脈鎮痛，或輔助局部浸潤麻醉。

我們應用的兩步腫脹法，注射針可以準確置于胸大肌后間隙，針尖抵達胸大肌在內、下、外各個方向止點，直接注射腫脹麻醉液于擬剝離處，因此麻醉藥的效率更高，麻醉效果非常滿意，持續時間更久。順利地完成兩步法腫脹麻醉術，需要特殊的注射針。筆者選用2根26cm長的鈍頭注射針，一根直的，用于內側、下內側方向注射。一根彎曲成一定的弧度，方便于外側和下外側注射。如果患者體型高大，可以用更長的吸脂專用腫脹液注射針，以便利操作。按我們的麻醉藥配方，300－400ml麻醉液足以完成單側手術，無麻醉藥中毒之虞。以上經驗表明兩步腫脹麻醉法簡便，安全，可以為經腋窩切口胸大肌下隆乳術提供滿意的麻醉效果。