中藥治療小兒先天性色素痣一例

1 病例資料

王某，男，3歲。1987年7月16日，以“出生時即發現左額部略隆起斑疹，2年來斑疹面積增大、顏色加深”就診。查體：患兒既往體健，家族無類似病史，查體均正常。斑疹面積為6cm×4.5cm，形狀類似橢圓形，邊界清楚，邊緣呈不規則齒狀，高出皮膚表面，呈黑褐色，表面有乳頭狀結節，有較多的黑粗毛發生長。臨床診斷為：先天性色素痣。因影響到面部美觀，考慮到患兒年齡幼小、手術難度高、擔心術后療效等因素未曾采用其他方法治療。門診給予中藥治療。

2 治療方法

2．1 中藥外治：選擇和固定體位，生理鹽水清潔皮損，用金屬棒蘸取五妙水仙膏(市售，江蘇省淮陰制藥廠)均勻涂抹在色痣體表面，范圍略超出色痣邊界1－2mm，15－20min后，藥膏逐漸干燥用生理鹽水棉球擦去干燥藥膏，再次涂抹藥膏，其間相隔15－20min，按此方法重復外用藥膏4次。外用藥膏2次后，痣體表面出現陣發性刺痛及斑點狀糜爛面，并有少量淡黃色液體滲出，疼痛持續數分鐘后，可自行緩解。當外用藥物后皮損表面形成一層質地較硬的黃褐色痂膜，并略呈凹陷狀，四周皮膚出現蒼白色水腫環，如環堤狀略高出皮損表面即可停止外用藥物。因小兒對疼痛耐受性差，采用2％利多卡因注射液棉球替代生理鹽水棉球浸潤、擦拭創面，緩解疼痛癥狀后，再次涂抹藥膏。擦去創面上多余的藥膏糊(含滲出液、剝脫組織等)再在治療面上均勻涂抹一層較薄的五妙水仙膏護瘡保痂，預防感染，促進創面痂下愈合。待創面痂膜干燥3－4天后，用無菌薄層紗布包扎。

2．2 中藥內治：術后內服中藥桃紅四物湯加減。方藥組成：桃仁6g，紅花3g，當歸6g，川芎6g，赤芍6g，生地6g，黃芪6g，茯苓6g，夏枯草6g，郁金7g，金銀花10g，蒲公英6g，甘草3g，每日一劑，水煎服，每次口服50m1，2次/天。可益氣養血、清熱解毒、活血散結。

上述中藥內、外結合治療后，創面痂膜逐漸干燥變硬，邊緣開始松動開裂，向內卷曲，間隙處逐漸與創面脫離，裸露出新生上皮組織，初起邊緣區有輕度潮濕、發紅，并有微量淡黃色滲出液，服用中藥后吸收干燥。術后第8周，痂膜如卷曲枯葉自行脫落，厚度為0.3cm，干硬難折，色痣體消失而痊愈。術后一直隨訪，患者療效滿意。

3 體會

本病例為較少見的小兒面部巨型色痣，其病理變化類似混合痣，但痣細胞團塊不像混合痣呈索狀僅伸向真皮那么淺，而有時可深達皮下脂肪層，約有10％的惡變傾向。臨床治療為了預防惡性變，盡可能完全切除巨大型色痣，如于術切除有困難，應定期隨訪。

外用五妙水仙膏，其主要含五倍子、石堿(Na₂CO₃)、生石灰(CaO)等五種成分。加水后，可形成低濃度氫氧化鈉，碳酸鈣沉淀物，既有一定的浸蝕、剝脫作用，又有一定的緩沖賦形劑的作用，加之五倍了收斂、止血、消炎等中藥成分的作用，具有溶解皮膚角質層，使組織蛋白凝固性壞死，閉塞血管、造成組織萎縮脫落，并可在創面上形成由剝脫組織、殘留藥膏、滲出物等混合構成的硬殼樣痂膜覆蓋在創面少，具有強力殺菌作用和止血、鎮痛、止癢作用。同時對皮膚組織、神經末梢有刺激作用，能夠擴張血管、改善血液循環，促進病變組織吸收，加速新生組織修復和創面愈合的作用。五妙水仙膏外治色素痣，一般用藥次數多在2－4次為宜，其治療原則是寧可不及而不可太過。術后內服中藥桃紅四物湯加減有益氣養血、清熱解毒，活血散結的功效。能夠促進創面痂下愈合，控制痂下滲出，防止繼發感染等。與圍內外采用的切痣植皮術等技術相比，可避免切痣、植皮手術等技術風險與痛苦，免除皮瓣成活率、皮片術后攣縮，植入皮膚與周邊皮膚在質地、色澤、功能上的差異等不利因素，同時也避免了術后頭面部“補丁”樣容貌的缺陷。

中醫內外治結合治療先天性較大色素痣有操作簡便，創傷小、費用低、療效顯著等優點，一般門診即可治療。但在治療中一定要掌握好治療的適應癥和深度，防止瘢痕生成、繼發感染及癌變等。