黃褐斑治療中存在的問題及對策

1 概述

黃褐斑為發生于面部的黃褐色斑片。其發病可能與妊娠、口服避孕藥、內分泌失調、日曬、皮膚炎癥、精神因素、睡眠、慢性肝病等有關。

2 治療現狀

2．1 沒有認識色素代謝生理與病理的理論知識、缺乏治療信心：色素的生成受巰基、維生素、氨基酸、細胞因子、腎上腺素、促黑素細胞激素、睡眠、內臟疾病等多因素影響，如果不了解這些影響因素，治療則無針對性，醫生信心不足，影響療效。

2．2 治療缺乏系統性、效果欠佳：僅單獨外用氫醌、維甲酸、激素等，療效不穩定，且有一定刺激性。或簡單口服維生素C、E或者單純口服中藥，療效不明顯。

2．3 不注意皮膚再生修復，色素斑加深：皮膚的角質層、皮脂膜具有很好的保護、屏障作用，外用一些脫色劑及剝脫劑，將造成角質層、皮脂膜的破壞，皮膚失去保護、屏障作用，對外界物理、化學等因素沒有抵抗力，繹紫外線的照射，使色素加黑。

2．4 不重視防曬劑的使用，新的色素斑又出現：治療過程中不重視使用防曬劑。紫外線照射一方面可直接激活酪氨酸酶活性，另一方面，可使體內氧自由基增多，破壞皮膚巰基，使黑素生成增加。

2．5 不注意表皮更替時間，影響療效：黃褐斑的色素是由位于基底層的黑素細胞產生，所產生的色素應從基底層隨表皮更替時間到達角質層而脫落，皮膚美容祛斑的過程應該符合皮膚的生理功能，如果剝脫厲害療程過短，沒有維持療程治療，則達不到治療目的。

3 治療對策

3．1 掌握色素代謝生理：黃褐斑的發生與色素代謝障礙密切相關。只有掌握色素代謝的生理及病理，才能使這一類色素性皮膚病達到較好的治療目的和美容效果。日曬、皮膚炎癥、化學剝脫等都可破壞皮膚角質，使酪氨酸酶活性增加，色素增多；維生素C、E有抗氧化作用，使酪氨酸活性減低，黑素生成減少；維生素A能增加皮膚巰基含量，減少色素生成，谷胱甘肽、半胱氨酸能夠減低酪氨酸酶的活性，使黑素減少；B族維生素、睡眠不好、雌激素增加、腎上腺皮質功能異常、內分泌改變，如：甲狀腺疾病，均可使酪氨酸酶活性增加，黑素生成增多。因此，治療時應避免使酪氨酸酶活性增加的因素，利用有利因素抑制酪氨酸酶活性達到治療黃褐斑的目的。

3．2 系統治療：中西醫結合加外用藥物治療。

西醫治療：針對色素代謝的生理及病理，進行系統治療，如：靜脈注射還原型谷胱甘肽，每次1.2 g、維生素C針，每次3g，每周2次；內服維生素E。

中醫治療：內服中藥，根據中醫辨證可分為：肝郁型：伴有肋脹胸痞、煩躁易怒、月經不調，或者患有肝疾、氣短乏力、疲倦納差，舌苔薄白或薄黃。應舒肝理氣，活血消斑，可予逍遙散加減：脾濕型：伴有氣短乏力、神疲倦怠、納差便溏、舌體胖舌質淡，苔白膩。應健脾益氣，祛濕消斑，可予健脾丸加減；腎虛型：伴腰膝酸軟、頭昏耳鳴，肢冷、少寐健忘，形體瘦弱，月經不調，舌淡苔薄白或舌紅苔薄黃。應溫腎壯陽祛斑，或滋陰補腎祛斑，可予金匱腎氣丸或六味地黃丸加減。

外用藥物：3％氫醌、0.1％全反式維甲酸、0.1％氫化可的松(尤卓爾)；或外用脫色劑20％壬二酸、曲酸，可減輕色素沉著；外用剝脫劑30％果酸，具有加速色素脫落，起到輔助治療作用。

3．3 注意皮膚再生修復：外用脫色劑、剝脫劑，能使皮膚表皮更替時間縮短，色素及表皮剝脫增快，皮脂膜破壞，刺激皮膚，皮膚變得敏感、干燥、脫屑，可造成炎癥后的色素生成增多，應使用醫學護膚品，如：雅漾修復保濕系列，使皮脂膜重建，促進表皮修復再生，恢復皮膚屏障功能，增強皮膚對外界不良因素的抵抗力。

3．4 使用防曬霜：防曬霜始終貫穿于整個治療過程中，使用防曬指數SPF＞30的防曬劑，合理防曬，避免紫外線引起的色素生成。

3．5 堅持足夠療程：應遵循皮膚表皮更替時間規律，常常需要3個月。

另外，臨床采用激光治療黃褐斑，可暫時性的引起色素減退，其長期療效有待進一步觀察。