整形外科原則和技術在面部軟組織創傷急診處理中的應用

[摘要]目的：應用整形外科原則和技術急診修復面部軟組織創傷。方法：在面部軟組織創傷急診清創術中，遵循整形外科原則，用皮膚磨削、無張力縫合、植皮、皮瓣轉移等技術進行修復。結果：460例患者中，術后1－2年中隨訪356例患者，均無瘢痕增生和錯位畸形等并發癥。結論：面部軟組織創傷用整形外科原則和技術修復，能避免患者術后錯位畸形，減少瘢痕。

[關鍵詞]整形外科；面部軟組織；創傷

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008－6455(2007)07－0908－02

面部是人體最為暴露的部位，在日常生活及工作中容易遭受各種外力打擊，導致面部軟組織損傷。以往人們面部受到外傷后，一般會到門診外科做簡易清創縫合治療，待出現了明顯瘢痕，甚至造成面部器官的錯位畸形和功能障礙，影響美容以后，才會想起到整形美容科尋求治療，早期不易引起注意。因此，自2000年以來，我們應用整形外科原則和技術對460例面部軟組織創傷的患者的急診處理之中，取得了良好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

本組病例共460例，其中男性309例，女性151例。最小為1歲，最大為75歲，以青年居多。致傷原因以交通事故致傷為最多，共139例，占30.22％：因斗歐而致傷次之，122例，占26.52％。均顯示與現代社會交通發達，車輛增多以及當地地域和人民文化素質、生活習慣有關。損傷部位最好發于額部和顴部，所占比例為31.09％和20.87％，與這兩處在面部所處的位置最為突出有關。損傷程度以皮膚裂傷、挫裂傷為主，共268例，占58.26％，皮膚擦傷68例，皮膚軟組織缺損傷65例，合并頜骨骨折32例，合并顱腦損傷14例，合并軀干、四肢損傷13例。

2 手術方法

2．1 麻醉：一般采用局部浸潤麻醉；對精神緊張、躁動不安的患者或兒童，在施行基礎麻醉后輔以局部麻醉；對嚴重損傷者及伴有頜骨骨折、顱腦損傷者或估計手術時間較長的復雜手術，選擇全身麻醉。

2．2 整形美容修復方法

2．2．1 對面部皮膚污染嚴重的擦傷和爆炸傷患者，清創在全麻下進行，先用肥皂水、雙氧水、生理鹽水反復沖洗創面，再用軟、硬毛刷徹底刷洗創面，把嵌入皮膚的如沙石、泥土、煤渣、鐵沙等異物仔細剔除，對創面上大片的黑色油污可用磨削器具進行皮膚磨削，清理后的創面外用表皮細胞生長因子(EGF)。

2．2．2 對皮膚軟組織裂傷、挫裂傷的患者，進行整形清創縫合，按照整形外科“微創原則”進行修復。即“仔細”清洗，“嚴密”消毒；“仔細”修整，“嚴密”止血；“仔細”縫合，“嚴密”對位。在縫合時要將各層組織必須準確對合，將張力均勻分布到皮下組織和真皮深層，打結不能太緊，達到無張力縫合。對較淺的傷口，縫合皮下組織之后，使用WAB生物粘合膠粘合皮膚層。

2．2．3 對面部軟組織創傷有組織缺損的傷者，采用靈活的修復方法。單純皮膚缺損傷，可將缺失的皮膚找回進行消毒、修整成皮片，回植在原位。若缺失皮膚無法找回，則從膚色相近的部位切取皮片進行植皮修復。對較大的軟組織缺損，采取“Z”成形或“V－Y’攤進以及局部皮瓣或遠位皮瓣轉移修復缺損。

3 結果

460例面部軟組織創傷患者在采用急診整形修復術后，傷口或創面均為Ⅰ期愈合。眼、耳、鼻、口等器宵均無錯位畸形。術后1－2年中隨訪356例患者，傷口區均無凹陷、無增生性瘢痕出現，患者滿意。

4 典型病例

病例1：女，22歲，因車禍致面部廣泛軟組織裂傷合并顱腦損傷，硬腦膜外出血。查體：急性創傷面容，神志不清，面部在額部、顳部、眼部、顴部、鼻部、唇部、頦部有多處皮膚軟組織挫裂傷，傷口最長20cm，患者入院后聯合神經外科在全麻下給予急診開顱手術，在確保生命安全后，給予急診清創整形美容縫合手術。術后患者面部外貌恢復良好，面部器官無錯位畸形。

病例2：男，4歲，因狗咬傷致鼻尖部缺損。查體：鼻尖全部缺失，鼻小柱2/3缺失，左側鼻翼1/3缺失。患兒入院后在全麻下急診行鼻部清創術，前臂皮瓣轉移修復術。術后鼻部外形鼻尖高度恢復，患兒家長滿意。

4 討論

面部是人體重要的部位，又是暴露部位，表淺軟組織的損傷較為常見。面部血運豐富，傷后出血較多，過多的出血易使傷者匆忙到急診科或普通外科進行簡易清創縫合治療，急診外科很少配備整形美容外科的器械，而且大部分醫生不太了解整形美容外科傷口的處理方法和原則。處理這些外傷時快速簡單，小的傷口甚至于不縫合，如此在術后往往會形成明顯的瘢痕或嚴重的畸形，許多病人需要Ⅱ期整形修復治療。

隨著人民生活水平的提高，人們對美的追求也越來越高。我們對面部軟組織創傷的急診傷者，按照整形外科的“微創”原則，把整形美容技術運用在早期急診清創縫合手術中，將創傷的救治和重塑患者容貌美有機結合起來。使用小針細線無張力縫合，避免患者術后出現瘢痕，從而達到患者對容貌的美學要求。對面部爆炸傷和皮膚嚴重污染的擦傷患者在經過創面刷洗、剔除、磨削的整形美容治療后，避免了面部創傷性文身的發生。

顏面部解剖復雜，有較多突出的部位，如鼻、耳、口唇、顴部、眉弓等，這些部位在傷后，可出現組織缺損，如果處理不恰當，易造成面容損毀和器官的功能障礙。因此，對這類損傷可依據整形外科“功能和外觀兼顧”的原則，對組織缺損所在部位、大小、形態和深度等進行分析，設計靈活不同的修復方法，選擇最佳最簡的手術方案，在修復缺損的同時，兼顧面部術后美觀不受影響，將創傷造成的移位的組織恢復至其原來的位置。本組病例中1例狗咬傷致鼻尖部缺損的患兒，在不破壞面部整體外貌美的情況下，設計前臂皮瓣進行鼻尖缺損的修復，術后面部容貌完整，無錯位畸形。

面部軟組織創傷的急診患者多為涉及體表皮膚的損傷，傷情較輕，即使如此，在處理時也要遵循整形外科“兼顧整體與局部”的原則，樹立全局觀念，對傷情較重的患者進行全面系統的檢查，聯合相關的科室進行協作治療，在保證患者生命安全的前提下，達到患者術后最佳的面部美容，切勿急于處理明顯的體表損傷，而忘記威脅患者生命的嚴重合并傷。