局部腫脹麻醉下小切口治療男性乳房發育癥

男性乳房發育癥表現為一側或兩側乳房呈女性樣發育，其臨床發病率高，給患者造成很大心理壓力，影響了其身心健康，他們常常都有強烈的整形愿望。2003－2006年，筆者采用腫脹麻醉下乳暈邊緣弧形切口(切口最大5cm，最小2.6cm)治療男性乳房發育癥，切除單側乳腺76－325g，經6－24個月隨訪，患者術后外形良好，兩側對稱，切口瘢痕不明顯，乳頭、乳暈無變形，患者滿意。

1 臨床資料

本組30例，男性，年齡20－56歲，16例為單側，14例為雙側。臨床分型為Ⅲ：①彌漫型12例，乳房呈彌漫性增生肥大，無明顯孤立性結節，可有輕壓痛；②腺瘤型9例，呈孤立性結節，活動良好，無粘連，周圍界限清楚，無壓痛；③女人型9例，雙側乳房對稱性肥大，無明顯結節，擠捏乳頭有時可見白色乳汁樣分泌物，外觀似發育的少女乳房。

2 術前檢查與手術方法

2．1 實驗室檢查：為明確病史，需檢查血尿常規，肝腎功能，內分泌檢查，檢查項目包括催乳素(PRL)、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睪酮(T)、雌二醇(E2)等等。

2．2 X線檢查：其特征為乳頭后方可見扇狀或分支狀的密影。

2．3 超聲檢查：高頻超聲探測男性乳腺，可較直觀顯示乳腺的大小、形態和內部回聲，可為男性乳房發育的診斷、治療和鑒別診斷提供重要依據。

2．4 腫脹液的配置：腫脹液成分為利多卡因0.1％，腎上腺素1:100萬，碳酸氫鈉0.06％，生理鹽水0.9％，地塞米松5mg。

2．5 手術設計與局麻：術前站立位標記乳房基底線，根據增生肥大區域，用美藍標記剝離范圍及切口，切口設計在乳頭下乳暈邊緣，為弧形切口，長度為乳暈邊緣周長的一半，將所配制的腫脹液沿切口向乳腺組織與胸大肌之間，皮下組織與乳腺組織之間進行兩個層面的注射，視乳房肥大的情況，一般注射300ml左右，至術區變白、變硬及橘皮樣改變。手術切開皮膚、皮下組織，在皮下脂肪深層同一層面剝離，至剝離范圍邊緣，鉗夾乳腺組織邊緣，在胸大肌筋膜前剝離并切除乳腺組織，注意剝離乳頭乳暈下方時，應保留足夠的厚度，一般為0.7cm左右，防止乳頭內陷，應用雙極電凝徹底止血，術區放置負壓引流管，無菌紗布及棉墊彈力繃帶加壓固定，視引流量于24－72h拔引流管，持續彈力繃帶加壓1個月。

3 結果

本組30例，44側乳房，均Ⅰ期愈合，4例發生皮下積液，經穿刺引流，加壓固定后積液消失，2例乳頭處輕度塌陷，經6－12個月隨訪后，逐漸自行恢復，無一例發生乳頭乳暈壞死，瘢痕不明顯，所有患者的乳房大小和外形接近同齡男性的乳房，觸診柔軟，乳頭乳暈感覺良好，未見復發，效果滿意。

4 討論

4．1 男性乳房發育癥，通常表現為乳房無痛性進行性增大，或乳暈下區域出現乳房痛性腫塊，約占男性乳房疾病的60％－70％。男性乳房發育癥可分為生理性、病理性、特發性和藥物性。①生理性的男性乳房發育發生在新生兒期、發育期和老年期；②病理性男性乳房發育，由于身體各種病變，引起體內內分泌激素的失調特發性男性乳房發育，只是乳腺體積增大，如青春期少女的乳房，其乳頭乳暈發育良好，生殖器官及其他器官不伴有發育異常及相關的病變，本組13例為特發性男性乳房發育；⑧藥物性男性乳房發育，如雌激素治療前列腺癌，可發生男性乳房發育，洋地黃、西米替丁，抗真菌藥酮康唑都可誘發男性乳房發育。

4．2 診治體會

4．2．1 診斷：①詳細詢問用藥史及性激素接觸史；②仔細體格檢查，應注意乳房腫大為單側或雙側，乳頭乳暈下是否有孤立性結節，其邊界是否清晰、是否光滑，質實而不硬，應與乳腺癌相鑒別；另外檢查第二性征，包括睪丸的腫塊、陰莖的大??；③肝腎功能及甲狀腺功能的檢查；④血漿性激素的測定；⑤X線及B超可輔助診斷。

4．2．2 治療：由藥物引起的停用有關藥物，對有明確病因的采用病因治療腫脹局麻技術是Kleinl987年首次應用作為脂肪抽吸的局部麻醉方法。對于乳房過大，成年后仍不能回縮超過2年以上影響體形、藥物治療無效者，可采用手術治療。本組30例，44側乳房，采用腫脹麻醉下乳暈邊緣弧形切口切除乳腺，此法瘢痕不明顯，乳頭乳暈無壞死，兩側形態對稱，無復發。

4．2．3 手術成功的關鍵：①剝離內側時，保護好胸廓內動脈及外側動脈，剝離外側時，注意腋前區的過渡，剝離乳頭下方時，應保留足夠的厚度；②術后放置負壓引流管，將積液積血及時引流，彈力繃帶加壓固定，預防術后繼發性出血，并對術區有較好的塑形作用。

4．2．4 本手術方法的優點：①應用腫脹麻醉技術，出血少，簡單安全，可操作性強；②切口小，在乳暈邊緣，術后無明顯瘢痕，外觀好；③切除的乳腺組織徹底，術后不復發；④患者在手術中幾乎沒有痛感；⑤手術在門診進行，明顯降低治療費用。