聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后并發哺乳期膿腫一例報道

1 臨床資料

某女，27歲，2004年10月在深圳某醫院美容科行聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術，注射量不詳，術后雙側乳房形態自然，無硬結、包塊?；颊哂?005年9月懷孕，期間雙側乳房無任何不適。2006年7月首次生產，母乳喂養，至喂養8個月(2007年3月17同)行退奶處理，退奶一周內出現右側乳房彌漫性進行性增大，伴持續性疼痛，皮溫高，無明顯發熱癥狀，血常規無明顯異常，在當地醫院行靜脈滴注抗感染治療(方案不詳)一周無效，于2007年3月23日來我科就診。

查體：兩側乳房大小明顯不對稱，右側大于左側，右側乳房的體積是左側乳房的3倍；有側乳房上達鎖骨下緣2cm，外達背闊肌前緣，內達胸骨緣，下達肋弓邊緣，表而靜脈血管增粗顯露，壓痛感明顯，伴持續性漲痛，無波動感，皮溫高，體溫略高于正常，左側乳房可捫及硬結，約5cm×6cm大小。我院行CT檢查示：也側乳腺體積增大，其內可見低密度影，密度均勻，鄰近無骨質破壞，周圍軟組織略腫脹，考慮為右側隆乳后改變。

2 診療經過

局部切開引流+身抗生素治療。常規消毒，鋪無菌巾，右側包塊最低位皮膚及皮下組織行2％利多卡岡局部浸潤麻醉，切開，用直徑5.0mm脂肪抽吸管、50ml注射器刺入，輕壓局部，抽出黃色腥臭味物質約1500ml，細小半透明顆粒漂浮于液體中，中間混有英捷爾法勒顆粒，將慶大霉素8mg+生理鹽水注入腔內反復沖洗，腔隙放置引流管一根，引流管接持續負壓引流，加壓包扎，抽出物送細菌培養，術后給予抗感染等對癥治療，術后第3天拔管，乳房形態基本正常。

3 討論

患者為初產婦，其病情的發展相對于單純性乳腺膿腫而言有其自身的臨床特點：病情進展快，在退奶一劇內一側乳房或全乳出現明顯反應，患乳呈彌漫性高度腫脹，伴持續性疼痛，皮溫高，可無全身反應，保守治療無效，抽出物細菌培養陰性。

CT檢查發現該患者乳房后筋膜層不完整，膿腫并不局限于乳房后間隙，感染已蔓延至腺體組織中，右側乳腺體積增大，密度均勻，鄰近無骨質破壞，周圍軟組織略腫脹，結合病史，考慮為巨大積乳囊腫。

聚丙烯酰胺水凝膠(PAHG)可以在注射后立即顯示很好的效果，但在近幾年有很多遲發型的并發癥的報道，主要并發癥有移位、炎癥、疼痛、局部皮膚壞死、局部腺體組織壞死，所有的并發癥在注射后任何時間都有可能發生。PAHG是膠凍狀水溶性物質，注射容易取出難，一旦出現并發癥很難處理，因此我國在2006年4月30日在國內明令禁止生產和銷售PAHG。