整形外科全麻患者麻醉蘇醒期的護理

近年來隨著醫學水平的不斷提高，經靜脈麻醉、吸入麻醉、氣管插管復合麻醉越來越多地應用于臨床。全身麻醉蘇醒期與誘導期具有相同的危險性，患者在這一時期隨時可出現呼吸、循環、神經系統、代謝等方面的改變。為了使患者更加安全地度過手術期，防止術后并發癥，實現早日康復的目標，我科自2001年成立專科手術室至今，期間在蘇醒期對患者的護理取得了非常滿意的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料：本組患者2514例(男1556，例，女958例)，其中經靜脈麻醉512例，氣管插管復合麻醉1654例，吸入麻醉348例。

1．2 蘇醒期并發癥：呼吸道梗阻13例，低血壓5例(術后出血1例)，高血壓3例，心律失常5例，低氧血癥8例，低體溫4例，蘇醒延遲5例。

2 護理

2．1 一般護理：全麻患者手術完畢，各類搶救物品呈備用狀態，患者在蘇醒期間專人守護，給予氧氣吸入，連接多功能監護儀，安排合適的體位，必要時加用約束帶。向麻醉醫師了解術中情況，將輸液裝置、各種引流管、負壓裝置妥善安放，維持靜脈輸血、輸液通暢，保證其順利進行。留置導尿應加固導管，及時清除袋中尿液并記錄尿量。將被子蓋好，5－10min測量血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并做好記錄。

2．2 維持呼吸道通暢：全麻后患者可出現蘇醒延遲，特別是小兒使用氯胺酮后，吞咽反射微弱。為了防止嘔吐引起窒息，全麻后患者取去枕平臥位，頭偏向一側，有嘔吐物及時吸出。全麻患者蘇醒前頜關節、肌肉松弛，舌根易后墜，堵塞咽喉氣道，出現鼾聲時，可托起下頜或應用鼻咽通氣導管。出現尖銳的喉鳴聲提示發生喉痙攣，應及時搶救，去除誘因，充分加壓給氧，地塞米松10－20mg靜脈滴注，氨茶堿250mg，加入5％葡萄糖溶液20ml緩慢靜脈推注，必要時可重新插管。

2．3 循環系統穩定：嚴密監測血壓、脈搏、血氧飽和度的變化。低血壓常因血容量不足和殘余麻醉藥作用引起，應及時補充血容量，適當應用血管活性藥物，密切觀察患者的面色及引流物的色、質、量，及時發現異常體征。并且應區別麻醉劑的影響與手術后出血情況，以便采取措施排除險情。高血壓、心律失常需要明確診斷，對癥處理，直至各項體征穩定。

2．4 維持正常體溫：由于麻醉過程中體溫調節中樞受到抑制、手術室室溫過低，手術切口大面積暴露、補充大量液體可引起體溫過低、患者發生寒戰，應注意保暖，必要時加用變溫毯。

2．5 防止意外損傷：使用麻醉劑后患者在麻醉恢復過程中往往出現明顯的興奮期、意識模糊，出現躁動、幻覺，相應地帶來了許多隱患，易發生墜床。此時必須有專人守護，做好安全防護工作，防止自行拔除各種導管而造成傷口裂開、出血、窒息等意外傷害，可按醫囑給予鎮靜止痛劑。

2．6 疼痛治療：全麻蘇醒后隨著鎮痛藥物的作用逐漸消失，患者常感到切口疼痛，而術后疼痛是一種惡性刺激，可使機體應激性增高、代謝增加、耗氧量增加，對患者術后恢復不利，出現情緒改變、心率、脈搏增快、血壓上升及出汗，這時應向患者解釋，減輕焦慮，并協助麻醉師靜脈應用鎮痛藥或者進行鎮痛泵處理。

3 結果

2514例全麻患者在蘇醒期基本平穩、安全，并發癥及時發現并迅速采取措施解決，完全清醒后肌張力恢復、保護性吞咽及咳嗽反射恢復，呼吸道通暢，對刺激可用言語和行為作出應答，生命體征正常后安返病房。

4 結論

現今，全身麻醉已廣泛應用于臨床，而蘇醒期的觀察與護理是一個重要的環節，是保證患者安全，促進其平穩度過麻醉蘇醒期及早日康復的保證。