Ｚ成形法處女膜修補術

處女膜修補術在婦科美容手術中占有相當比例，通過手術既可恢復處女膜的正常形態(tài)，又可減輕就醫(yī)者心理負擔消除不必要的隱患。自2000年1月－2006年12月，我們采用z成形法進行處女膜修補68例，取得較為滿意的效果。

1 臨床資料

1．1 一般資料：本組共68例，年齡18－30歲，除1例離婚者外其余均未婚。破裂均為性生活所致。術前行婦科常規(guī)檢查，白帶常規(guī)及血常規(guī)化驗，術前3天陰道內應用甲硝唑泡騰片做好陰道清潔準備，手術時機選在月經干凈3天后進行。

1．2 手術方法：膀胱截石位，常規(guī)消毒，從破裂處基底部注入局麻藥物(2％利多卡因2ml+0.1％腎上腺素2滴)，待粘膜稍發(fā)白后，先用眼科彎剪剪除裂口邊緣瘢痕，在創(chuàng)面中間層分離，于裂口一側外層作輔助切口，分離形成外層三角形粘膜瓣，另一側以同法作對應的輔助切口，形成另一側的外層粘膜瓣；以5－0可吸引線間斷縫合裂口內層粘膜，將上述形成的三角瓣交錯移位，間斷縫合。為保證局部的血運，內層間斷縫合而小采用Z成形法，以減少局部的損傷，提高成功率。術后以復方洗必泰擦洗外陰。

1．3 結果：術后得到有效隨訪(包括門診復診、電話隨訪、短信調查)的就醫(yī)者41人，其中完全愈合29例，部分愈合7例，失敗4例(均為早期或低年資醫(yī)生操作不熟練所致)。

2 討論

由于受傳統(tǒng)觀念的影響，人們對女性的“童貞”看得很重，新婚時新娘的處女膜是否完整對婚后的家庭關系、夫妻感情有很大的影響，若婚前處女膜破裂，往往會給日后的家庭生活蒙上一層陰影，甚至造成家庭解體。處女膜的破裂不會引起任何生理障礙，但其心理障礙遠遠高于其局部的損傷，就醫(yī)者的心理壓力很大，有沉重的精神負擔，甚至失去追求完美婚姻的信心。通過手術對破損的處女膜進行適當的修整，可以恢復處女膜正常形態(tài)，消除就醫(yī)者的心理負擔，增強自信心，在其心理上確實起到一定的積極作用，對維持家庭穩(wěn)定，具有積極的社會價值。

處女膜破裂可因性交、手淫、劇烈運動、外傷、不規(guī)范的婦科檢查所致。本組均為性交引起，其原因有：年青一時沖動、無知被騙、為了某種需求和約定、特殊行業(yè)的服務小姐、離婚后想再婚者。無論是何種原因所致，盡快恢復處女膜的形態(tài)是每一就診者的迫切要求，手術修補是唯一的有效辦法。

處女膜修補術看似簡單，但要保證高的成功率卻非易事。雖然修補方法有多種，但均有各自的不足，有較高的失敗率。失敗的原因有處女膜損傷太嚴重、創(chuàng)緣對合不良或內翻、局部感染、血供不佳、傷口張力過大、術后護理不當等。為了提高成功率，應注意術中微創(chuàng)無菌操作、盡量增加創(chuàng)緣對合面積、保持會陰部清潔、術后必要的抗菌素應用、保持大便通暢、禁止騎車及過度分腿等。

處女膜修補術的成功率與術式及技巧有相當的關系，采用合適的術式是手術成功的前提。z成形術是整形外科實用而有效的最基本的技術之一，臨床上得到廣泛的應用，我們將此技術應用于處女膜修補術，取得了滿意的效果。該法通過交錯的兩個三角粘膜瓣增加了創(chuàng)口的接觸面，加強了破裂處粘膜的緊密結合，同時改變了力學方向，內外層粘膜愈合線不在同一剖面，更有利于愈合。該法是一種簡設計手術切口，常規(guī)消毒鋪巾。

2．3 手術過程

2．3．1 麻醉：1％利多卡因，加入1:100000的腎上腺素，藥量1ml左右，防止過量注射導致鼻部腫脹，影響鼻外形的觀察。

2．3．2 取鼻小柱及鼻翼緣切口，先行隆鼻術。按設計將菱形粘膜切除，深抵粘膜下層，電凝止血，用4－0亞克龍線在粘膜下層將A、C和B、D兩點相對縫合，術中觀內收、上提鼻孔是否對稱，必要時還可以調整C點內外移動，從而使得鼻翼上提程度和鼻孔縮小程度達到理想狀態(tài)。粘膜用薇喬可吸收線縫合。

2．4 術后護理：術畢可用碘仿紗條填塞3天或傷口涂抗生素油膏保護，傷口5－7天拆線，而粘膜傷口不需拆線或1周后拆線。囑就醫(yī)者維持切口的清潔；手術后應避免鼻部受到猛烈的沖撞。術后均電話或門診隨訪，指導就醫(yī)者的康復。

3 結果

78例有寬大鼻孔、下垂鼻翼的就醫(yī)者，術后鼻外形均有明顯改觀。18例就醫(yī)者鼻外無任何切口瘢痕，沒有感染、血腫、排異反應等并發(fā)癥的發(fā)生，有5例就醫(yī)者鼻底雖有輕度瘢痕增生，但不外露，局部注射康寧克通A 1－2次可平復，就醫(yī)者滿意。6例就醫(yī)者鼻孔寬大，鼻翼下垂明顯的病例，半年后再行第二次同樣方法的整復，療效好。

4 討論

一般認為理想的鼻子長度約為額面長度的1/3，寬度為鼻長的70％，鼻唇角90°－120°；額鼻角120°左右；鼻面角29°－33°，兩鼻翼約在內眥的垂線上。東方女性的鼻部因種族的因素，有相當一部分人的較低平，致使面部顯得平淡，沒有立體感。而在我國南方，鼻部低平同時伴有、鼻孔寬大、鼻翼下垂的就醫(yī)者相對比較多，傳統(tǒng)的隆鼻術雖然可以改善鼻子的外形，增加面部的立體感，但還不能使面部得到比較顯著的改善，因此也是同行們一直關注的問題。鼻孔寬大、鼻翼下垂，即兩鼻翼外腳處于鼻小柱水平或低于此水平，如朝天鼻等，會嚴重影響鼻外形的審美觀。鼻孔寬大、鼻翼下垂的糾正，傳統(tǒng)的手術方法，切除下垂及過寬的鼻翼組織或在鼻孔內，于鼻翼基部的內側面切除一塊梭行的前庭皮膚和鼻粘膜。這樣不可避免在鼻外部遺留手術瘢痕，外部瘢痕是否明顯，是否存在病理性瘢痕(增生性瘢痕和瘢痕疙瘩)有許多不確定的因素，病理性瘢痕發(fā)生的一般因素包括：①人種、膚色；②遺傳因素；③個體素質；④傷情與醫(yī)療處置，又包括皮膚張力、傷口感染、異物殘留、粗暴的手術操作、大針大線的縫合、傷口的對位不良、過緊的縫線打結等都是引發(fā)增生性瘢痕的誘因。一但出現病理性瘢痕，會對就醫(yī)者外觀造成影響，造成較大的心理壓力，因此對就醫(yī)者的選擇應十分慎重。

筆者在總結過去臨床經驗的基礎上，探索新的手術方法即鼻前庭軟組織菱形切除法對糾正寬大鼻孔，下垂鼻翼，有別于傳統(tǒng)的鼻翼寬大整復術，使手術微創(chuàng)化，優(yōu)點明顯：①由于沒有在鼻子的外側遺留手術痕跡，使得就醫(yī)者比較容易接受；②手術創(chuàng)傷小、設計簡單，C點定位術中可以根據實際情況來調整，靈活，易于操作；③手術非常安全，沒有明顯的并發(fā)癥，只有5例鼻底有輕度瘢痕增生，但不外露且局部注射康寧克通A 1－2次可平復，就醫(yī)者表示滿意；有6例鼻孔寬大，鼻翼下垂明顯的病例，第一次鼻孔縮小和鼻翼內收上提不夠滿意，半年后以同樣方法整復而取得了滿意的效果；④該術式在鼻孔縮小的同時，又可以內收上提下垂鼻翼，同時有助于鼻尖的抬高，可單獨進行，也可以與隆鼻術同時進行。本組病例結合隆鼻術進行寬大鼻孔、下垂鼻翼糾正，不但隆高鼻背，還使鼻子與整個面部更傾于協(xié)調、生動，容易讓就醫(yī)者接受，值得推廣。