痤瘡治療中存在的問題及對策

1 概述

痤瘡是發生于毛囊皮脂腺的一種慢性炎癥性疾病。臨床上主要表現在顏面、前胸、后背出現粉刺、丘疹、膿皰、囊腫和結節，有的可形成瘢痕?？蓢乐赜绊懟颊叩纳硇慕】怠Ｆ浒l病率高達，45.6％。男性發病高峰在16－19歲，女性發病高峰在14－16歲，可持續至30－40歲。目前認為痤瘡的發病與雄激素過度分泌、皮脂分泌增加、毛囊導管角化過度、痤瘡內酸桿菌感染、環境及遺傳因素等有關。

2 臨床表現及分級標準

Ⅰ級：粉刺為土，少量丘疹和膿皰，總病灶數少于30；Ⅱ級：有粉刺，并有中等數量的丘疹和膿皰，總病灶數在31－50之間；Ⅲ級：大量丘疹和膿皰，偶見大的炎性皮損。分布廣泛，總病灶數在51－100。之間，結節少于3個；Ⅳ級：結節/囊腫性痤瘡或聚合性痤瘡，伴有疼痛并形成囊腫，病灶數多于100。個，結節/囊腫多于3個。輕度痤瘡包括Ⅰ、Ⅱ級，重度痤瘡包括Ⅲ、Ⅳ級。

3 治療現狀

3．1 治療缺乏系統性：痤瘡是一種受多因素影響的疾病，治療中缺乏整體治療觀念，僅給患者局部使用外用藥物，忽略了內服藥物的重要性，或者僅給內服藥，不使用局部外用藥物。

3．2 選擇藥物缺乏針對性：痤瘡口服藥物的選擇缺乏針對性，如：使用羅紅霉素、阿莫西林等抗炎藥，對丙酸桿菌無特異性抗炎作用；單純口服鋅制劑，作用不確切，影響療效。

3．3 不注意藥物的刺激反應：大部分治療痤瘡的外用藥物，如；硫磺洗劑、過氧苯甲酰凝膠、維甲酸等，均有一定的刺激性，常常引起或加重皮脂膜的破壞，出現皮膚紅斑、干燥、脫屑及瘙癢等不良反應，導致皮膚敏感，患者不能堅持治療，影響療效。

3．4 不注重皮脂膜的修復及皮膚生理功能的恢復：外用制劑的刺激性可加重皮膚皮脂膜的破壞，在皮脂膜被破壞后不及時使用醫學護膚品進行修復，雖然患者痤瘡癥狀得到控制，但皮膚變得敏感，產生新的皮損；同時患者雖然皮膚水分基本正常，但皮膚油脂過多，水分和油分的平衡被打破，使痤瘡復發、加重。

3．5 缺乏維持治療的理念：痤瘡是較易復發的皮膚病，患者治療1－2周后，皮損開始好轉時要求其停止用藥，使痤瘡再發。

3．6 忽略環境因素：日曬、輻射，貪吃香燥、甜、辣的食物等影響療效，治療中未告知患者避免這些誘發因素。

4 治療對策

4．1 樹立系統治療的理念：痤瘡作為一種多因素的疾病，必須進行系統治療，采用內服、外用藥物，配合紅光、藍光、面膜、醫學護膚品、堅持足夠療程的治療就能取得良好療效。

4．2 選擇針對性治療約物

4．2．1 口服藥物：輕度痤瘡，皮損以炎性丘疹為主時，口服維胺脂膠囊、丹參片，或口服四環素、丹參片等；重度痤瘡，皮損以囊腫、結節為主時，不僅需要口服四環素、氨苯砜、丹參片，而且需要加服強的松片1周，加強非特異性抗炎。另外維胺脂膠囊和四環素不能同時服用。

4．2．2 選擇外用藥物：阿達帕林、異維A酸、過氧化苯甲酰、硫磺選擇其中一種配合抗菌素藥物治療。

4．3 恢復和重建皮脂膜，恢復皮膚正常生理功能：痤瘡外用制劑均有一定的刺激性，可加重皮脂膜的損傷。因此，需要配合醫學護膚品進行輔助治療，來重建和修復皮脂膜及保持皮膚合適的水、油比例。第一步：控制油脂分泌，可使用雅漾清爽沽膚凝膠；第二步：抗炎、舒緩皮膚，用雅漾活泉水；第三步：調節皮脂及水分平衡，用雅漾祛脂保濕精華露。

4．4 堅持足夠療程：痤瘡的治療常常需要維持和鞏固，通常治療的時間，輕度痤瘡3個月，重度痤瘡6個月。因此，醫生應囑咐患者對治療要有耐心和信心。

4．5 避免其他影響因素：囑患者避免日曬、輻射，盡量少食香、甜、辣刺激食物。