重瞼成形術同期橫切深部固定矯治內眥贅皮

[摘要]目的：探討一種與重瞼成形術同時進行的簡單有效的內眥贅皮的矯正方法。方法：行重瞼成形術同時，利用橫行切開內眥贅皮，并深部固定內眥點以矯正內眥贅皮。結果：2002年2月至2006年12月，應用本法共矯治內眥贅皮患者79例，71例獲得完整隨訪，除1例內眥贅皮復發外，其余均獲得滿意效果，術后1個月復查，40例患者均有不同程度的內眥部瘢痕增生，3個月－1年瘢痕增生消失。結論：本方法術前設計簡單，操作靈活，手術效果好，術后瘢痕不明顯。

[關鍵詞]內眥贅皮；重瞼成形術

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008－6455(2007)07－0928－02

內眥贅皮是發生在內眥部的縱向弧形的皮膚皺褶。又稱蒙古皺襞，皺褶將內眥角及淚阜部分或全部遮掩，使兩內眥間距離加寬，有礙眼外形美觀。自2002年2月－2006年12月，術者采用本法矯治各種類型內眥贅皮共79例，術后效果較好，適用于除倒向型以外的各種類型的內眥贅皮。

1 臨床資料

2002年2月至2006年12月，我科共收治要求行重瞼并同時矯正內眥贅皮者79例158眼，女性65例，男性14例，其中2例為先天性上瞼下垂同時行上瞼提肌前徙術矯正上瞼下垂。年齡15－47歲，平均24歲。隨訪1個月－2年，平均半年。

2 手術方法

2．1 就醫者平臥，設計重瞼線，于上瞼畫出重瞼皺褶線，并向內眥部延伸，接近內眥點。囑就醫者睜眼，標記新的內眥點。

2．2 局麻成功后，沿設計線切開皮膚，剪除上瞼部分瞼板前眼輪匝肌，如需要可去除部分眶隔脂肪，自內眥處橫向剪開內眥贅皮至新內眥點。

2．3 充分分離并離斷異位的眼輪匝肌，去除部分肌肉及鼻側軟組織，以達到內眥贅皮處張力的最大化松解。

2．4 用5－0尼龍線將內眥點皮下組織向其鼻側下方固定于側鼻筋膜處，為固定牢靠可加縫一針。

2．5 在形成真正的內眥點后，修剪皺縮的上下瞼內眥部皮膚，用5－0或6－0尼龍線縫合傷口并常規形成重瞼。傷口涂油膏，5天后拆線。

3 結果

本組病例共79例，獲得完整隨訪71例，隨訪1個月－2年，平均半年。其中就醫者滿意，達到內眥贅皮消失，淚阜顯露適中，內眥間距縮短，重瞼形態自然者68例，基本滿意1例，1例因同時行上瞼下垂矯正術使內眥部重瞼形態不滿意，1例內眥贅皮復發，考慮因內眥固定不牢靠或早期揉眼致固定線結脫開，但未行二次手術。40例就醫者于術后1個月左右均出現不同程度的內眥部瘢痕增生，3個月－1年瘢痕增生消退。

4 討論

4．1 內眥贅皮是內眥部縱向的半月形皺襞，它遮擋內眼角，使眶距增寬，嚴重影響美觀。內眥贅皮在亞洲人中發生率較高，尤其是在單瞼人群中，約占70％。部分重瞼手術由于未能有效矯治內眥贅皮，進而影響了重瞼手術的術后效果。但是，由于擔心和恐懼內眥贅皮矯正手術術后遺留瘢痕和術后復發等問題，有些患者不愿接受該手術，這也一直是困擾臨床醫生的關鍵所在。在這一點上，筆者認為有明顯的內眥贅皮應該得到有效的矯正，才能真正得到一雙淚阜顯露適中，眶間距適度，瞼裂長度與重瞼寬度成比例的美麗的眼睛。

4．2 內眥贅皮為東方人的種族特征之，但其解剖學成因并未完全清楚。有學者認為“內眥贅皮的形成與贅皮下眼輪匝肌及纖維脂肪組織肥厚，眼輪匝肌對皮膚產生異常的張力”有關。還有學者提出“內眥贅皮的解剖學成因是由于上下眼瞼眼輪匝肌在內眥起始部錯位、錯構所致，內眥部眼瞼皮膚的形態分布是由眼輪匝肌肌纖維的走向所決定”。根據以上觀點，筆者認為內眥贅皮的矯正并不只是簡單的去除內眥部“多余的”皮膚，而是要去除內眥部錯位的部分眼輪匝肌，徹底松解錯位、錯構的眼輪匝肌肌纖維對內眥部皮膚的異常張力，從而達到有效的矯治內眥贅皮。

4．3 以往矯治內眥贅皮的方法很多，其中包括Stallad“z”成形術，雙“z”成形術，V－Y成形術，Mustarde內眥贅皮矯正術等等，手術方法多種多樣，各有特色，但這些手術方法仍然存在一些問題，如手術設計復雜，初學者很難掌握；手術操作繁復，皮瓣過小、過多，容易造成皮瓣部分壞死，傷口瘢痕等問題；再有就是手術創面位于皮膚表面，術后瘢痕明顯等等。

4．4 本方法總結了前人的手術經驗，根據內眥贅皮的眼輪匝肌肌纖維在內眥部錯位的解剖學基礎，術者在行重瞼成形術的同時，選擇內眥贅皮橫行切開，去除部分錯位的眼輪匝肌肌纖維，將內眥點固定于深部的側鼻筋膜，防止內眥點的再次移位，從根本上矯治內眥贅皮。本手術方法簡單易行，術后效果明確，而且皮膚面瘢痕較少。從術后的隨訪觀察，仍有近60％的受術者甲期都存在內眥部瘢痕增生的現象，這說明該手術術后內眥部皮膚張力依然存在，但是，從術后3個月到6個月的隨訪觀察看來，早期的瘢痕增生絕大部分都是可以較好的恢復的。