心律失常莫驚慌

正常人心臟的跳動(dòng)是有規(guī)律的，像鐘擺一樣穩(wěn)定地按照一定的節(jié)律跳動(dòng)。一旦心臟跳動(dòng)的節(jié)律失去規(guī)則性，就是心律失常了。當(dāng)心臟的跳動(dòng)失去了原有的規(guī)律，我們就會感到不舒服，比如覺得好像從高空墜落，或感到心臟突然猛烈沖擊胸部，或覺得心臟快跳到喉嚨里了。還有胸口悶，心里慌亂，這些都是心律失常的表現(xiàn)，不同的人可能有不同的感覺。

現(xiàn)在讓我們從醫(yī)學(xué)角度給心律失常下一個(gè)定義。我們知道正常心臟的激動(dòng)起源于竇房結(jié)(正常起搏點(diǎn))，經(jīng)結(jié)間束、房室交界組織、房室束、左右束支及浦傾野纖維和心室肌幾個(gè)不同部位，最終使全心肌激動(dòng)。竇房結(jié)的激動(dòng)，不僅能以一定的頻率規(guī)則地按上述順序傳導(dǎo)，而且激動(dòng)在各個(gè)部位傳導(dǎo)的時(shí)間都有一定的限度。若竇房結(jié)的激動(dòng)不能按正常頻率規(guī)律地發(fā)生，或激動(dòng)的起源不在竇房結(jié)，而是在竇房結(jié)以外的其它傳導(dǎo)組織所形成迅“異位起搏點(diǎn)”，或是傳導(dǎo)不依正常順序進(jìn)行，都可以使心臟活動(dòng)的頻率和節(jié)律發(fā)生紊亂，我們就稱為心律失常。

心律失常主要有三種表現(xiàn)形式：第一種為竇性心律失常，正常人從竇房結(jié)產(chǎn)生的沖動(dòng)頻率為：60～100次，分，當(dāng)頻率小于60次份，稱為竇性心動(dòng)過緩；大于100次份，則稱為竇性心動(dòng)過速，當(dāng)沖動(dòng)不規(guī)則時(shí)稱為竇性心律不齊，若沖動(dòng)的產(chǎn)生有短暫或較長時(shí)間的停止，則為竇性停搏；第二種為異位性心律不齊，當(dāng)竇房結(jié)的起搏功能受抑制，或其周圍組織發(fā)生傳導(dǎo)障礙，或竇房結(jié)以下的位興奮點(diǎn)自律性增高，引起過早搏動(dòng)(期前收縮)或心動(dòng)過速，稱為異位性心律失常。第三種就是傳導(dǎo)阻滯，即心臟沖動(dòng)傳導(dǎo)的順序或時(shí)間發(fā)生變化，病理性傳導(dǎo)阻滯，是由于心臟某一部分對沖動(dòng)不能正常傳導(dǎo)，或傳導(dǎo)時(shí)間延長，傳導(dǎo)阻滯可發(fā)生在心房內(nèi)、房室外交界區(qū)、束支內(nèi)、竇房結(jié)周圍或其與心房之間。

心律失常是怎樣發(fā)生的呢?

正常心臟在疲勞、喝濃茶、煙酒刺激、情緒激動(dòng)及冷飲等情況下可以偶見心律失常。器質(zhì)性心臟病是引發(fā)心律失常的一個(gè)重要因素，至于所引發(fā)的心律失常的種類多少、嚴(yán)重程度如何，常與心臟病的性質(zhì)及其病情輕重有關(guān)。

嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，心律失常發(fā)生率相對較高，常表現(xiàn)出嚴(yán)重的惡性心律失常；病情較輕的心臟病，心律失常發(fā)生率則較低，常表現(xiàn)為良性心律失常。比如患有風(fēng)濕性心臟病、冠心病、肺心病、高血壓性心臟病、先天性心臟病、心肌炎后遺癥，以及可以引起一過性心律失常的風(fēng)濕性心肌炎、白喉及流感等急性感染及急性下壁心肌梗死等。嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，如嚴(yán)重高血壓、低血鈣，可使心肌收縮力減弱，產(chǎn)生室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯而導(dǎo)致心臟驟停。嚴(yán)重低血鉀可引起室性心律失常而導(dǎo)致心室顫動(dòng)。嚴(yán)重酸中毒可直接抑制心肌而使收縮無力，并對兒茶酚胺的反應(yīng)性降低，導(dǎo)致心臟驟停。另外，一些代謝性疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)可引起心動(dòng)過速或心房纖維性顫動(dòng)。

此外，藥物作用也有可能引發(fā)心律失常，如洋地黃、奎尼丁、銻劑、氯化喹啉、滅蟲寧、安眠藥中毒等均可引起嚴(yán)重心律失常。

除了上面提到的一些因素，心律失還常常容易發(fā)生于老年人，因?yàn)槔夏耆司哂刑厥獾膬?nèi)外部因素。給心律失常的發(fā)生提供了有利條件。

引起老年人心律失常最常見的內(nèi)部因素是冠心病、高血壓病、心肌病、心力衰竭等，這些病變幾乎占了老年人心律失常原因的三分之二；外部因素主要是老年人的急慢性肺部疾病如肺氣腫、精神焦慮、過度興奮與悲傷、全身感染和中毒、貧血、電解質(zhì)紊亂、嘔吐以及體液平衡失調(diào)等。雖然這些因素在青年人也可見，但在老年人中出現(xiàn)的頻率高得多。

此外，老年人隨著年齡增長、心肌纖維的老化、變性，竇房結(jié)沖動(dòng)功能低下等生理性變化，也造成容易發(fā)生心律失常的情況。

心率失常如何治療?

臨床上抗心律失常治療目的首先是要維持正常或接近正常的血液循環(huán)狀態(tài)，因?yàn)橐粋€(gè)正常的心臟，有很好的代償和調(diào)節(jié)能力，當(dāng)心率增快到180次／分，或心率減慢至35次／分時(shí)，甚至30次，分時(shí)，都仍然能維持足夠的心排血量，維持正常血液循環(huán)狀態(tài)，使血壓保持在正常或接近正常范圍。

其次要減輕或消除癥狀，包括心悸、胸悶、心前區(qū)不適、無力等，提高病人生活質(zhì)量。第三就是預(yù)防猝死，心源性猝死是臨床上常見的死亡形式，在心臟病人中，發(fā)生猝死率最高的當(dāng)屬冠心病了，占心源性猝死率的80％。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國每年有30～60萬人發(fā)生心源性猝死，占全部心臟病死亡人數(shù)的40％～50％。

心率失常與猝死

惡性心律失常是引發(fā)心臟猝死的主要原因。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測表明，發(fā)生心室顫動(dòng)或心臟停搏之前常出現(xiàn)心臟自律性或傳導(dǎo)性異常。由這些改變而致的心律失常，往往是心臟猝死的先兆，故稱為危險(xiǎn)性心律失常，亦即惡性心律失常。

我們一定要注意對其早期識別，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就必須及時(shí)而恰當(dāng)?shù)鼐o急處理，以挽救病人的生命。

我們把非預(yù)料中的天然死亡稱為猝死。有些平素看起來很健康的人，以及一些盡管有明確的心臟病史，但臨床上沒有心力衰竭、心源性休克、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、心律失常等合并癥的患者，突然發(fā)生心臟停止跳動(dòng)、呼吸停止，隨即出現(xiàn)意識喪失等臨床表現(xiàn)經(jīng)搶救或來不及搶救而死亡者，均為猝死。

一些心臟病專家主張發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)死亡作為猝死的標(biāo)準(zhǔn)。世界衛(wèi)生組織推薦，以發(fā)病6小時(shí)內(nèi)死亡為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)生猝死患者最多的原因是心律失常，其中以室性心動(dòng)過速、室顫及傳導(dǎo)阻滯引起猝死的發(fā)生率最高。

治療心律失常的藥物有哪些，我們應(yīng)該如何選擇呢?

抗心律失常藥物研究進(jìn)展較快，臨床藥品門類較多，但是市場上具有卓越業(yè)績的新品甚少。醫(yī)學(xué)上按照Vaughanwinims法把治療心律失常的藥物分為鈉通道阻滯劑、B受體阻滯劑、鉀通道阻滯劑、鈣通道阻滯劑四大類，臨床應(yīng)用的藥物已近40個(gè)品種。

比如奎尼丁作為這一類藥物中的標(biāo)準(zhǔn)制劑，自1918年開始用于臨床，是廣譜抗心律失常藥物，應(yīng)用較早的還有普魯卡因胺、利多卡因等，由于副作用的影響，目前用量漸少。進(jìn)入20世紀(jì)80年代后，普羅帕酮、氟卡尼、恩卡尼相繼應(yīng)用。

20世紀(jì)最后幾年，抗心律失常藥物中新添了幾個(gè)品種，其中：抗惡性室性心律失常藥物吡美諾1995年在日本上市，相隔四年后，日本三井株式會社開發(fā)的尼非卡蘭獲準(zhǔn)上市。新型鉀通道阻滯劑“伊布利特”、“多非利特”、“司美利特”也是近年開發(fā)的產(chǎn)品。

從我國抗心律失常藥物結(jié)構(gòu)看，應(yīng)用成熟的藥品與國外差距較小，治療室上性、室性心動(dòng)過速用藥中普羅帕酮、索他洛爾和胺碘酮均具有較高的普及率，控制房顫和房撲心室率的藥物維拉帕米、地爾硫卓也占據(jù)了一定的市場份額，新型鉀通道阻滯劑已受到業(yè)內(nèi)的普遍關(guān)注。

近年來，我國還曾大量篩選抗心律失常中藥，先后發(fā)現(xiàn)數(shù)百種中藥單體和復(fù)合物有抗心律失常作用，如苦參堿、小檗堿、小檗胺、粉防己堿、黃楊堿、青蒿素、心律齊、心泰平等。

對于中藥單味藥抗心律失常的研究較多，經(jīng)臨床研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告，對不同的心律失常具有作用的藥物。比如山楂、黃連、茵陳、常山、萬年青、苦甘草、半夏、苦參、羌活可用于治療室性早搏；元胡索、山楂、漢防己、黃連素、茵陳、常山、萬年青、半夏、苦參用于治療房性早搏；山楂、漢防己、萬年青、甘松、元胡索、常山、石菖蒲、茵陳用于治療心房顫動(dòng)；附子、人參用于治療房室傳導(dǎo)阻滯；常山、萬年青、防己用于治療室上性心動(dòng)過速；萬年青、常山用于治療陣發(fā)性室性心動(dòng)過速；人參、麻黃、附子用于治療竇性心動(dòng)過緩等等。

同時(shí)中醫(yī)還特別強(qiáng)調(diào)“不治已病，治未病，不治已亂，治未亂”的預(yù)防思想，提醒心律失常患者應(yīng)該保持精神愉快，選擇適當(dāng)?shù)木幼…h(huán)境，合理的起居作息，勞逸適度，飲食適宜。