糖尿病、腸病伴抑郁如何治療？

61歲的劉女士患糖尿病三十多年，同時(shí)并發(fā)有高血壓、冠心病、心梗兩次。她對(duì)我說(shuō)：血糖控制尚好，就是反復(fù)出現(xiàn)便秘、腹瀉，便結(jié)如羊屎豆，一天要大便好幾次，各種瀉藥只能暫時(shí)有效，已1年了。腹瀉是經(jīng)常現(xiàn)象，以稀便或軟便為主，次數(shù)多，便量少，每天5～7次不等，夜間還需一到兩次。每次大便需半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)，每次還需要愛(ài)人來(lái)幫助擠壓肛門(mén)排便，有好多次是只有便意并不能排除大便，或者排出很少一點(diǎn)，空坐一場(chǎng)，對(duì)大便非常恐懼。特別奇怪的是每頓飯后馬上就想上廁所。多數(shù)情況下每次小便同時(shí)需要排大便。若吃止瀉藥就轉(zhuǎn)換成便秘。另外還有厭食、腹脹、心悸、多汗、潮熱、失眠、憂郁煩躁等癥狀。她在敘述過(guò)程中表現(xiàn)出十分痛苦和無(wú)奈的樣子。

聽(tīng)了劉女士的主訴，我首先給她講解了正常的排便過(guò)程：正常人不排便時(shí)直腸呈空虛狀態(tài)，直腸及乙狀結(jié)腸有阻止糞便在重力作用下進(jìn)入直腸的作用，以保持直腸成空虛狀態(tài)，不會(huì)有排便感覺(jué)。當(dāng)少量糞便進(jìn)入直腸后，內(nèi)括約肌弛緩，外括約肌收縮以保持直腸內(nèi)壓平衡，也不會(huì)產(chǎn)生便意。當(dāng)大量糞便進(jìn)入直腸后，內(nèi)括約肌擴(kuò)張，外括約肌完全松弛，排便動(dòng)力超過(guò)排便阻力，這時(shí)糞便順利排出。這是正常的排便過(guò)程。您患糖尿病30多年。已經(jīng)并發(fā)了高血壓、心肌梗塞，支配您內(nèi)臟的植物神經(jīng)也會(huì)受到損害的，植物神經(jīng)的損害就能夠出現(xiàn)上述的表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)上稱作糖尿病腸病。

另一方面您患病多年軀體的痛苦會(huì)導(dǎo)致精神上的焦慮和抑郁，有報(bào)告約40％糖尿病患者有焦慮和抑郁傾向，這可能是您患糖尿病腸病不典型和長(zhǎng)期不愈的重要原因。過(guò)度憂慮對(duì)治病是很不利的，患病在“天”，治病在人。人生一世有很多磨難，有的困難靠別人的幫助是能夠克服的，惟有健康是任何人也不能代替的，只能靠自己。您的病除降糖、降脂、降壓、排除心理障礙外還需采取如下治療措施。

您的便秘腹瀉都不典型，主要表現(xiàn)是便次多，便量少，無(wú)效排便多，有效排便少，排便無(wú)力，排便依賴性強(qiáng)，排便與進(jìn)餐形成了條件反射，這稱作胃結(jié)腸反射，這些表現(xiàn)與您患有高血壓心肌梗塞不敢用力排便有關(guān)，久之會(huì)形成心理障礙。單用止瀉藥效果可能不好，必須了解正常的排便過(guò)程，解除對(duì)排便的恐懼，學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意力，不要讓大便控制自己。要多找樂(lè)趣、多交往、多談心、多活動(dòng)、多做腹部保健操鍛煉腹肌力量。要增加對(duì)便意的耐受性，不要稍有便意就上廁所。要有意識(shí)地控制大便，減少便次，在此基礎(chǔ)上配合藥物治療定會(huì)有效的。

建議您使用下列藥物：由于您的抑郁癥狀明顯，首先用阿米替林25毫克，每日2次，口服。因?yàn)樵撍幊墟?zhèn)靜解郁作用外，尚能調(diào)節(jié)內(nèi)臟神經(jīng)對(duì)糞便壓力的敏感性，74％患者癥狀可以改善。谷維素20毫克，每日3次，4周后改為日20毫克，每日2次，也很有效。改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)可用彌可保，500微克隔日注射1次。便秘時(shí)可用溫和的輕瀉藥，如乳果糖(杜秘克)15毫升，每日2次。蒙托石1包，每日3次，不要用強(qiáng)有力的瀉藥。

兩個(gè)月后她再次門(mén)診，高興地對(duì)我說(shuō)：我完全聽(tīng)您的話，重點(diǎn)從解除思想壓力人手，配合少量阿米替林，肌注彌可保。現(xiàn)在的大便次數(shù)已經(jīng)減少到每日1～2次了。