面對醫療糾紛你該怎么辦？（一）

生病去醫院，想要的結果就是藥到病除。然而，一旦發生醫療糾紛，醫患雙方的關系就會變得緊張起來。近幾年，醫療糾紛案件屢見不鮮，遇到陌生而又費時費力的醫療糾紛官司時，普通患者如何維權?如何才能擺脫被動無助的境地?如何確定賠償額度?如何進行醫療糾紛訴訟?對于這些有關醫療糾紛案件中的核心問題，筆者將結合具體案例予以解答。

賠不賠、賠多少鑒定說了算

[案例]

失業司機因醫院誤診提出索賠

2005年12月8日，吳某因右手肘關節摔傷至某街道社區衛生服務中心處就醫，經拍片診斷并未骨折只是挫傷，醫生給他配了一些藥。但吳某經過一段時間感覺并未好轉，就于2006年4月19日至該中心詢問，對方稱吳某肘關節疼痛是淤血所致，要求其加強鍛煉。后吳某至瑞金醫院檢查，證實是骨折，且因耽誤時間過長治愈的成功率很低。吳某是客車司機，由于錯過了最佳治療時間，吳某的右手肘關節不能自由活動，所在單位也與他解除了雇傭關系。故吳某起訴至法院，請求判令某街道社區衛生服務中心賠償醫療費783元、誤工費16200元及無法從事原工作的經濟損失16200元。

根據吳某申請，法院于2007年1月22日委托某醫學會進行醫療事故技術鑒定，該會于同年3月19日作出醫療事故技術鑒定書。該鑒定書分析意見為：

1、目前患者右橈骨頭陳舊性骨折，肘關節功能輕微障礙，未達到醫療事故處理條例4級醫療事故標準。

2、當時X線片示右橈骨頭可疑骨折，對癥處理符合常規，但醫方“門診隨訪”醫囑不夠明確，4月19日又未予攝片，未能及時適宜診療。

3、病人未能及時按醫囑門診隨訪，對喪失診治時間負有一定責任。

4、院方因拍片條件等因素限制，加上骨折輕微，致醫生在當時作出正確診斷有一定困難。

鑒定書結論為：本病例不屬于醫療事故。

某街道社區衛生服務中心稱，鑒定結論認定原、被告之間的醫療爭議不構成醫療事故。鑒于被告在診療過程中確實存在“門診隨訪”醫囑不夠明確和復診時未予攝片等不足，故愿意與原告協商解決。

經法院主持調解，最終雙方當事人自愿達成協議：被告某街道社區衛生服務中心人于2007年7月5日前支付原告吳某人民幣5000元；案件受理費人民幣50元，由原告吳某全部負擔。

[解析]

1、醫療糾紛訴訟專業鑒定先行

在上述案例中，當事人吳某對于自己的傷勢情況以及對于賠償金額的自我認定，與最后醫學會所出具的鑒定結果和雙方當事人最終達成的協議賠償金額差異較大。可見，對于普通病患來說，僅僅依靠自身對于傷病痛處的自我感知和對醫療行為對自身造成的損害的主觀臆斷，不僅在賠償金額的確定上是有失偏頗的，有時鑒定的結果對于糾紛是否是醫療事故的定性也存在著不確定性，因此普通病患在提起醫療糾紛訴訟的時候應當依托專業的鑒定結果。

2、鑒定費用一般都由醫療機構先行墊付

在病患普遍關心的醫療事故鑒定費用方面，一般都由醫療機構先行墊付，《醫療事故處理條例》作了具體規定：醫療事故鑒定中，雙方當事人共同委托醫療事故技術鑒定的，由雙方當事人協商預先繳納鑒定費；法院首次委托鑒定的，由醫療機構繳付；對首次鑒定不服，再次申請鑒定的，由申請再次鑒定人繳付；經鑒定屬于醫療事故的，鑒定費由醫療機構支付；經鑒定不屬于醫療事故的，鑒定費由提出醫療事故爭議處理申請的當事人支付等。

所以，病患在解決醫療糾紛時，大可放心地進行鑒定，不必為費用的問題猶豫不決以致耽誤了對于損害的定性和嚴重性的確定。

3、對鑒定內容不服可以提出再鑒定

《醫療事故處理條例》規定：對首次醫療事故技術鑒定結論不服的當事人；如果首次是向區級醫學會提起醫療事故鑒定的當事人自收到首次醫療事故技術鑒定書之日起15日內向高一級別的醫學會提出；如果當事人首次提起的醫療事故鑒定的醫療事故鑒定機構就是市級醫學會，那么就不得再申請復核鑒定。

與此同時，《醫療事故處理條例》中對于醫療事故索賠的各項條目作了具體的規定，很多條目都做了上限封頂，而相關的費用認定，支付取決于一些就醫、訴訟、鑒定等環節中所支付的費用的憑證。所以病患在日常生活中一定要注意對一些收據和發票進行妥善的保存，這將會成為以后維權的證據。在賠償金額的確定中，病患不能盲目采納非醫學鑒定方面的專業人士所給出的意見，確定過高的賠償金額會導致賠償要求不能得到實現，但卻要付出高昂律師費和承擔不必要的額外訴訟費。

[提醒]

1、提起醫療事故鑒定必讀

醫療事故鑒定結論是確定醫療糾紛賠償的重要依據，對于案件的定性以及相關責任人責任的追究以及最終賠償金額的確定和判賠都起著舉足輕重的作用。

因此普通病患在提起醫療訴訟之前，應對鑒定中的常識性問題予以了解。

2、鑒定的時效為一年

醫療事故鑒定時效為一年，自知道或應知道損害結果發生后的一年時間。如患者死亡的，為死亡后一年內應當提出鑒定申請；如損害結果在多年后發現，自發現后起算一年，但超過20年的法院將不保護，鑒定亦沒有實質意義。

但任何疾病或者損害結果都會發生病理性的發展，在一定時間跨度中，得出的結果是有變化和區別的。

3、鑒定應提供相應資料

對于決定進行醫療事故鑒定的病患，直當準備以下材料：

(1)提起鑒定當事人的身份證明；

(2)病歷資料：由患者保管門急診病歷的，患者應當提供所有門急診病歷資料；住院患者應當提供就診及出院證明等資料。

4、鑒定費為2500元或3000元

同時，鑒定的費用也是有統一規定的，區(縣)級醫療事故鑒定費為2500元，省、直轄市級為3000元。

對于條件并不富裕的病患來說或許是一筆較大負擔，但是相關法律法規規定醫療事故鑒定的費用可以在訴訟中要求醫療機構先行墊付。

5、鑒定書的責任程度分四級

鑒定書一般包括以下內容：

雙方當事人的基本情況及要求；當事人提交的材料和醫學會的調查材料；對鑒定過程的說明；醫療行為是否違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規；醫療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關系；醫療過失行為在醫療事故損害后果中的責任程度(分為四個等級：完全責任，主要責任，次要責任，輕微責任)；醫療事故等級；對醫療事故患者的醫療護理醫學建議。經鑒定不屬于醫療事故的，應當說明理由。

[鏈接]

醫療事故賠償項目和計算標準

醫療事故賠償的費用根據《醫療事故處理條例》第五十條的醫療事故賠償規定，具體按照下列項目和標準進行計算：

1、醫療費：按照醫療事故對患者造成的人身損害進行治療所發生的醫療費用計算，憑據支付，但不包括原發病醫療費用。結案后確實需要繼續治療的，按照基本醫療費用支付。

2、誤工費：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫療事故發生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算；無固定收入的，按照醫療事故發生地上一年度職工年平均工資計算。

3、住院伙食補助費：按照醫療事故發生地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準計算。

4、陪護費：患者住院期間需要專人陪護的，按照醫療事故發生地上一年度職工年平均工資計算。

5、殘疾生活補助費：根據傷殘等級，按照醫療事故發生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。

6、殘疾用具費：因殘疾需要配置補償功能器具的，憑醫療機構證明，按照普及型器具的費用計算。

7、喪葬費：按照醫療事故發生地規定的喪葬費補助標準計算。

8、被撫養人生活費：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標準計算。對不滿16周歲的，撫養到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養20年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。

9、交通費：按照患者實際必需的交通費用計算，憑據支付。

10、住宿費：按照醫療事故發生地國家機關一般工作人員的出差住宿補助標準計算，憑據支付。

11、精神損害撫慰金：按照醫療事故發生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。

此外，法規還規定了醫療事故賠償費用實行一次性結算。

下期待續