抗生素的合理使用

細菌感染曾是人類第一死因，在漫長的黑暗時代，抗菌藥物的發明帶給了人類希望之光。20世紀40年代，青霉素作為最早的抗菌藥物，成功地解決了臨床上金黃色葡萄球菌感染的難題，大家公認抗生素是二十世紀最偉大的醫學發現，它的發現對人壽命的延長至少貢獻了10歲，應該是非常了不起的。當時人們把青霉素稱為“魔蛋”，是非常有效的藥物。隨后問世的大環內酯類、氨基糖苷類抗生素又使肺炎、肺結核的死亡率降低了80％。縱觀抗生素六十年左右的發展史，前三十年的發展是比較好的，后三十年人類面臨著不斷的挑戰，所謂的挑戰來自于我們自己，沒有合理使用藥物造成的后果。有一部分悲觀的學者認為，如果再不控制抗生素的濫用狀態，二十一世紀人類有可能失去抗生素這個有利的治療武器，重新回到沒有抗生素的時代。眾所周知，藥品是一把雙刃劍，它既能治病也能致病。在我國近2000萬聽力障礙的殘疾人中，約有一半是不合理使用氨基糖苷類抗菌藥物致聾的。據國家藥品不良反應監測中心統計，在其監測到的病例報告中，抗菌藥物的不良反應病例報告數接近中藥及西藥不良反應病例報告總數的一半，其數量和嚴重程度都遠遠排列在各類藥品之首。

濫用抗菌藥物對人類有四大危害：一是誘發細菌耐藥。病原微生物為躲避藥物，在不斷地變異，耐藥菌株也隨之產生。目前，幾乎沒有一種抗菌藥物不存在耐藥現象。二是損害人體器官。抗菌藥在殺菌的同時，也會造成人體損害，例如影響肝、腎臟功能；引起胃腸道反應；引起再生障礙性貧血等。 三是導致二重感染。在正常情況下，人們處于一個龐大的微生物生存的環境中，人體的皮膚黏膜和與外界相通的腔道，如口腔、鼻、咽、腸道、泌尿生殖道等處，都寄生著大量的細菌，這些數量繁多的細菌，與人體既相互依存又相互制約，對人體不但無害，反而有益。其中腸道的正常菌群，在食物的消化吸收過程中起著重要的促進作用，而且，腸道正常的菌群還對危害人體健康的致病菌有著強大的抑制作用，可以有效地抑制它們的生長繁殖，這對人體來說是非常重要的。在醫學上稱為生態平衡。抗菌藥物特別是廣譜抗菌藥物的應用，往往使體內的敏感菌受到抑制，而使耐藥菌乘機在體內繁殖生長，導致二重感染。也就是說，本來使用抗菌藥物想殺滅致病菌，結果反遭到更嚴重的細菌感染。四是造成社會危害。濫用抗菌藥物可能引起一個地區某些細菌耐藥現象的發生，對感染的治療會變得十分困難，這樣發展下去，人類將對細菌束手無策。

如何正確的使用抗生素呢？首先應明確是否是細菌感染，如果是病毒感染抗生素是無效的。如出現扁桃體炎、流黃膿鼻涕、血常規中白細胞總數及中性分類增高等現象時，才考慮使用抗生素，且應在醫生的指導下應用，同時應注意：正確選藥、適當的劑量和療程。

正確的選藥對于確屬細菌感染的疾病，要根據引起疾病的不同菌種選擇有針對性的藥物，確定給藥途徑，防止經濟上的浪費。一些人認為只要是抗菌藥物就能消炎，甚至為使疾病早日痊愈同時使用幾種抗菌藥物。殊不知每種抗菌藥物的抗菌譜不同，用藥不當，輕則達不到理想療效或使藥效降低，重則增加藥物毒副作用，危及健康。如克林霉素與紅霉素等大環內酯類抗生素合用，會產生拮抗作用。

適當的劑量和給藥間隔許多人患病后，病情較重時尚能按時按量服藥，一旦病情緩解，服藥便隨心所欲。要知道抗菌藥物的藥效依賴于有效的血藥濃度，如達不到有效的血藥濃度，不但不能徹底殺滅細菌，反而會使細菌產生耐藥性；服藥間隔也大有講究，通常所說的一天三次，大部分人都是在三頓飯時吃藥，白天已把三次藥吃完，這樣的吃法通常不符合抗菌藥物的特點。嚴格的說一天三次，應為每隔八小時吃一次。一般是早六點、下午兩點、晚上十點吃。而每天兩次應為每十二小時吃一次。一般是早八點和晚上八點吃。這樣才有利于藥物發揮其療效。另外，值得注意的是，有些抗生素宜空腹服用，因為飯后服用，食物會影響藥物吸收或者使藥物利用率降低。宜空腹用的抗菌藥物有頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢拉定，諾氟沙星（氟哌酸）、環丙沙星，紅霉素、四環素、林可霉素，異煙肼（雷米封）、利福平等。

適當的療程一些患者治病心切，用藥1～2天后不見好轉，就急于更換其他藥品。其實，任何藥物發揮作用都需要一個過程，如果不按規定的療程用藥，當然達不到效果。再則，頻繁更換抗生素，易使機體產生耐藥性，反而造成不良后果。因此，要按規定的療程用藥。當然，當確認抗生素無效時應及時更換藥物，以免延誤治療。

在我們的日常生活中，感冒很常見，但感冒主要是由病毒感染引起的，是自限性疾病。一般是3～5天，就可自愈。不需使用抗生素，只需對癥治療，多喝水、多休息即可。當懷疑合并細菌感染，如出現體溫升高持續不退、有膿鼻涕、咳嗽越來越重、有黃色粘痰等情況，應及時就診，并應在醫生指導下使用抗生素。

為保障人民用藥安全、有效，方便廣大人民群眾自我保健和藥療，我國對藥品實行處方藥與非處方藥分類管理制度。所謂處方藥，是指經國家藥品食品監督管理局批準生產，必須憑執業醫師或執業助理醫師處方才能購買和使用的藥物。我國的抗菌藥物大多為處方藥，因此不要盲目地自己購買抗生素使用，以免延誤病情又增加經濟負擔。

有些病人一生病就去醫院輸液，這種做法也是不可取的。因為輸液本身也會帶來許多不良反應。因此，我們提倡能口服用藥，不肌肉注射，能肌肉注射，不靜脈注射。