對一個有強迫癥的學生的輔導

一、基本情況

小燕，女，18歲，三年級學生

二、主要背景概述

1.家庭背景：小燕的家庭生活條件較好，她和妹妹從小由奶奶照顧，奶奶對她們疼愛有加。小燕的父母很重視對小燕兩姐妹的教育，尤其是對小燕，要求更為嚴格。

2.個人成長史：小燕在上小學前，由父親親自對小燕進行學前教育，因此，小燕的學習成績從小學到現在一直比較好，而且她還曾擔任過班長、組織部長等職務，工作認真負責，是老師眼中的好學生，與同學相處融洽，同學關系良好。

3.學習生活：小燕學習主動，上課認真聽講，能積極回答問題，做作業和記筆記詳細、認真，特別喜歡語文、英語這兩門科目，學習成績優秀。

4.個性特征：小燕個性文靜，喜歡思考，對自己要求很高，做事循規蹈矩，注重細節，謹慎小心，有追求完美和理想主義的傾向。

三、問題概述

1.小燕學習成績優秀，所以以前每次考試都有得心應手的感覺，但最近卻在考試時間內不能完成她能力范圍內本應能完成的試卷，原因是她每做完一道題都要反反復復地檢查、核對七八次。

2.上課時，目光呆滯，精神分散，整天若有所思的樣子，自我感覺記憶力大不如前。

3.變得郁郁寡歡、敏感，有時會莫名其妙地哭泣。

4.每當看到或聽到一些關于災難或其他不好的事情的報道時，會突然變得很焦慮，為了緩解這種焦慮，小燕會下意識地進行一系列的儀式動作，雖然知道這些行為是毫無意義和不合理的，但又欲罷不能，非常痛苦。

四、分析診斷

小燕的父親是個謹慎認真的人，他對小燕兩姐妹的期望很高，在父親的影響下，小燕從小對自己要求很高，總認為自己不能比別人差，各方面都要盡量做到完美，為父母親爭光。因此她每件事都很注重細節，盡可能考慮周全，不讓出錯。如她每次出門都要反復檢查門有沒有鎖好，煤氣有沒有關。信放進郵筒以后，總擔心寫錯地址，有次甚至還想讓郵局工作人員打開郵筒讓她檢查等等，精神經常像一根緊繃的弦。

由于小燕從小由奶奶照顧，所以她對奶奶的感情很深，現在奶奶年紀大了，小燕很害怕奶奶的健康出問題。最近，小燕在報紙上看到一篇關于老年人健康問題的報道，她不禁想，假如這樣的事情發生在奶奶身上該怎么辦，越想越害怕。而碰巧這時候奶奶因為氣管炎住院了，小燕非常愧疚，認為是自己這樣想才會導致奶奶住院的。這件事就像導火索一樣，一下子把她那根緊繃的弦燒斷了。從此，每當看到或聽到一些關于災難或其他不好的事情的報道，她都會很敏感、很焦慮，害怕再通過自己的意念使這些事情發生在自己所愛的家人身上。

在最近的一次考試中，小燕突然想自己這次考試可能會考砸，所以為了避免這樣的結果出現，她每做完一道題都反反復復地檢查七八遍，以致最后在規定時間內不能完成試卷上的題目，為此她感到焦慮不安。為了消除這種焦慮，每當這樣的觀念出現時，小燕會下意識地用手摸耳朵，再合掌，她認為這樣做就可以避免這些不好的事情發生。剛開始時這樣做很有效，小燕的焦慮減輕了，但后來效力逐漸下降，于是又增加了一項搖頭的動作，久而久之形成了一套復雜的儀式化程序，首先摸耳朵，接著合掌，然后搖頭……最后發展成在日常活動之前，都先要做一套有一定程序的動作。

小燕的這種情況已持續了幾個月，我分析后認為小燕有強迫癥。

五、強迫癥的成因及表現

（一）成因

強迫癥又稱強迫性神經癥，特征是重復出現缺乏現實意義的不合理的觀念、情緒、意向和行為。雖然患者本身力圖克制，卻又無力擺脫，從而導致嚴重的內心沖突和強烈的焦慮。

行為學家認為，強迫癥的產生是由于刺激——反應出現多次反復，導致焦慮，使中樞神經系統興奮和抑制失調，從而導致異常習慣的形成、病理性認識和反射的建立，使沖動、思維和行動拘泥于固定的行為習慣模式。而精神分析學家認為，強迫癥是強迫性人格的進一步發展。

（二）表現

強迫癥的表現主要是強迫癥狀，包括強迫觀念、強迫情緒、強迫意向和強迫行為。

1.強迫觀念：表現為反復出現各種無意義的觀念、思想及沖動，患者能認識到這些是沒有現實意義、不必要的，很想擺脫，但又擺脫不了，因而十分苦惱。有的表現為強迫性懷疑，就是對自己剛說過的話或做過的事加以懷疑。如常常懷疑出門時門是否關好，煤氣是否關好等等，就像小燕一樣；有的表現為強迫性對立思維，就是患者每出現一種觀念，立刻又出現跟它完全對立的另一個觀念。例如想起“真善美”，立即聯想到“假丑惡”等等，對立觀念內容多為不好的；有的表現為強迫性回憶，就是反復回憶過去做的事情或看見過的人等，如在回憶過程中被各種因素打斷，則該回憶必須從頭開始進行回憶，否則內心煩躁，焦慮不安；有的表現為強迫性窮思竭慮，患者對一些常見的事情、概念或現象反復思考，刨根究底，自知毫無現實意義，但不能自控，如反復思考“人為什么要吃飯”等等；有的表現為強迫聯想，當患者看到或聽到某一事物或字句時，就出現與此有關的聯想。如見到鈔票，立即想到這張鈔票經過多少人之手，會帶有多少病菌，會不會傳染疾病等等，越想越緊張，而且反復聯想，不能控制。

2.強迫情緒：具體表現主要是強迫性恐懼。這種恐懼是對自己的情緒會失去控制的恐懼，如害怕自己會做出違反社會道德的事等等。

3.強迫意向：患者體會到一種強烈的內在沖動要去做某種違背自己意愿的事情，但一般不會轉變為行動，因為他們知道這種沖動是非理性的、荒謬的，故努力克制，但內心沖動無法擺脫。如走到高處，就有一種往下跳的內心沖動等等。

4.強迫行為：可以是強迫性檢查，就是患者為了減輕強迫性懷疑引起的焦慮而采取的行為。如出門時反復檢查門窗是否關好、煤氣有沒有關好、反復檢查做完的試卷等等；可以是強迫性詢問，就是患者常對自己所說話的正確性表示懷疑，反復詢問別人自己有沒有說錯話，有沒有做錯等；可以是強迫性計數，如不可控制地數走路的步數、數臺階、電線桿等等，若漏掉了要重新數起，否則會感到不安；可以是強迫性清洗，反復多次洗手或洗物件，雖然明知已洗干凈，卻不能自制而非洗不可，當這種清洗行為無法緩解他的焦慮，無法消除他的擔心的時候，他就會拒絕接觸自己所害怕的東西；可以是強迫儀式動作，就是患者為了對抗某種強迫觀念所引起的焦慮而采取的動作，逐漸發展固定而形成。剛開始時，這些動作總是簡單的，以減輕焦慮和不安，逐漸地原先的動作不足以緩解焦慮，于是增添了新的動作，逐漸形成了復雜的有固定模式的行為組合。如每當強迫觀念出現時，小燕會首先摸耳朵，接著合掌，然后搖頭等等。

六、輔導策略和經過

為了幫助小燕改變不斷出現的強迫觀念和強迫行為，我與小燕進行了較長時間的交流，整個輔導過程分為三個階段。

第一階段：我著重了解小燕強迫癥狀產生及發展的過程，并給予深切的同感和真誠的關懷，還對小燕解釋關于強迫癥的知識，取得了小燕的信任，建立起良好的咨詢關系。同時，也讓她適當地宣泄自己的情緒，減少了心理上的壓力，可以更加正確地對待所出現的問題。

第二階段：我們共同分析問題產生的原因，采用認知領悟療法，幫助小燕正確地認識這些觀念和行為的實質以及客觀地認識自己性格中的弱點，幫助她重視人格的完善，建議她培養自己的興趣和愛好，積極參加有益的文體活動，以便將注意力從強迫癥狀上轉移開。運用“森田療法”原理，“順其自然、為所當為”，鼓勵小燕當產生強迫觀念或行為時，嘗試去接納它，以順其自然的態度對待這些強迫癥狀，不要苛求自己。

第三階段：經過幾次面談后，小燕自述自己的強迫癥狀有一定的改善，但腦海里仍然不時地會出現一些強迫觀念，這時仍然會緊張和焦慮。同時她也分析了自己的個性，認為自己過于追求完美，凡事習慣過多的考慮。我對小燕取得的進步，首先給予及時的贊許，并針對小燕的完美主義的個性展開了討論，幫助小燕認識“金無赤足，人無完人”的道理，使她認識適當地追求完美是好的，但太過了，就會影響自己的成長和發展。并且給小燕布置了家庭作業，讓她把自己的問題用文字列表出來，尋找出絕對性的信念，而且質疑這些信念。

針對小燕強迫性檢查的癥狀，鼓勵她試著將檢查的動作緩慢、仔細地進行。如她覺察內心興起關煤氣的沖動時，緩慢地進行關煤氣的動作，讓這個動作深深地記在心中，讓自己在腦海里確認“煤氣已經關好，我看見煤氣已經關好了”，所以當強迫性沖動要你去檢查煤氣時，你馬上確認，那是強迫性的想法，并且在心中確認自己已經小心地關好煤氣了。

另一方面，我建議小燕學習放松練習，如呼吸練習和想象練習，讓她在感到緊張和焦慮時，進行放松。

最后，讓小燕明白其實如果我們能用行動改變情緒，強迫癥狀就會消失，沒有了這些強迫觀念、行為束縛我們，我們會變得更自由，生活會變得更精彩。

七、輔導效果

經過兩個多月的咨詢，小燕表示強迫癥狀已基本消失，學習效率也明顯提高了，現在她經常參加各項有益的文體活動，不斷地鍛煉自己，逐步健全和完善自己的人格。

參考文獻：

[1] 莫雷主編.青少年心理健康教育.華東師范大學出版社.

[2] 易法建主編.心理醫生.重慶大學出版社.

[3] 鄧明昱等主編.咨詢心理學.中國科技出版社.