全醫生信箱 學齡前兒童，當心被弱視“盯”上等６則

女性患了尿失禁怎么辦？

我今年32歲，半年前我患上了尿失禁，經常在大笑、打噴嚏或做一些體力勞動時有尿液不自主的漏出，對此，我苦惱極了。想去看醫生，但我又覺得難以啟齒，請問，我該怎么辦呢？

□山東 秀紅

尿失禁是成年女性常見的一種疾病。偶然發生的尿液少量不經意漏出，對生活和工作均無明顯影響。但是，如果經常出現尿液漏出，并經常使內褲浸濕，則應及時診治。因為這種情況不僅會導致皮疹、皮膚和泌尿系統感染，嚴重時會影響雙側的腎臟功能。

輕癥尿失禁可通過增強骨盆肌肉的鍛煉來改善。具體方法是：深吸氣后用力收縮腹肌、臀肌、會陰肌或行緊閉肛門的活動，每小時20次，每日兩次；也可進行藥物、針灸等方法治療。

嚴重的尿失禁可行手術治療。目前使用的微創方法TVT手術，僅在患者下腹部切2個1厘米的切口，從陰道內置入生物合成的懸吊帶即可，該手術簡便易行，損傷小，恢復快，適合治療各種類型的壓力性尿失禁。此外，人工尿道括約肌手術，對尿道括約肌機能障礙的患者有一定的療效。

山東聊城市第二人民醫院翟愛華（主治醫師）

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欄目管理、編輯／曹雯

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如何診斷治療秋患手癬？

我的手掌從去年秋天開始脫皮，基本上每兩個月脫一次，現已發展到手背，經檢查不是細菌感染，用藥后也無效。請問這是怎么回事？有什么治療方法？

□廣西南寧 馮嵐

根據你所描述的癥狀，你的病可能為手癬。手癬分為水皰鱗屑型和角化增厚型。前者為針尖大小的水皰，常發癢。水皰干結后脫屑，并向周圍蔓延，常先從掌側開始發病，逐漸傳播至手背及對側手掌。角化增厚型者，可單側發病，通常累及雙手，手掌發紅增厚，皮膚粗糙、干燥且有脫屑，常發生皸裂。

建議你去正規醫院皮膚科再化驗一下是否有真菌，因為顯微鏡下查出真菌的機會不是很高，可反復檢查幾次，注意盡量刮取皮損邊緣且位置較深的鱗屑。

這類手癬可用10%醋酸溶液浸泡，每天1次，連續浸泡半個月到1個月。同時外用復方苯甲酸軟膏，每天2次；有皸裂時，可加用尿素脂或維甲酸軟膏。皮損消退后應繼續搽藥至少2周；手部搽藥次數應適當增加，特別是洗手后加搽軟膏或霜劑，病程久者或局部治療效果差者可口服灰黃霉素、酮康唑等。

廣西農行干部培訓中心醫務室 周虹（副主任醫師）

做藥流前后需注意什么？

我和丈夫分居兩地，我擔心服避孕藥對懷孩子有影響。每次相聚時，丈夫總采用“體外射精”的方法。我很擔心會造成意外懷孕。一旦懷孕，我想用藥流終止妊娠。請問，藥流前后有哪些注意事項呢？

□山東 王曉玉

在藥流前，應進行B超檢查，了解妊娠的大小、位置，有無宮外孕、葡萄胎或子宮畸形等，以幫助確定是否適合藥流。

在藥流后需做到：1.留心觀察經陰道流出的血塊和組織物；2.藥流后10～15天應到醫院復查，必要時作B超檢查、尿妊娠試驗；3.服藥后一周內未流產，或10天左右陰道流血明顯增多，以及超過3周至1個月仍流血淋漓不盡者，應及時診治，做盆腔B超檢查；4.若陰道出血而渾濁，有臭味，伴有低熱、畏寒、腰腹酸痛，表明發生了感染，應立即就診，以免延誤治療；5.凡因藥流失敗或不全流產，或作了清宮手術者，都必須服用抗生素抗感染。同時，可服用益母草顆粒等，以促進子宮收縮，縮短出血時間；6.一個月內不同房性交、不做陰道沖洗、不洗盆浴、禁止游泳。此外，還要搞好個人衛生，保持外陰清潔，防止感染，注意勞逸結合，適當補充營養。

成都市金堂縣計劃生育技術指導站 程慧（主治醫師）

學齡前兒童，當心被弱視“盯”上

最近一段時間，我3歲半的兒子走路時老是摔跤，皮膚摔得青一塊紫一塊。晚上帶他外出散步也牽著我們的手不敢松開。我感到很奇怪，這孩子從半歲起一直在補鈣，應該不會缺鈣啊！昨天我帶他到市兒童醫院看病，醫生診斷為弱視。這該怎么辦呢？

□廣州 李光

弱視是指眼球無器質性病變，但經過配戴眼鏡視力仍達不到0.9以上，通常包括屈光不正（近視、遠視、散光）性弱視、斜視性弱視、屈光參差性弱視等。

弱視兒的早期癥狀有瞇眼、斜視、走路時多次摔跤。平時父母親要多加留心孩子的眼睛健康，如孩子是否有點行動遲緩，反應比同齡人慢一些？是否看東西的時候喜歡瞇著眼睛皺著眉？有沒有覺得眼睛酸脹不舒服？有沒有感到眼前模糊、景物晃動？如果有這些情況，就要警惕了，最好帶孩子去醫院做專業檢查，如果條件允許，每半年到醫院做一次視力檢查是最佳選擇。

兒童弱視是一種功能性疾病，其預后較好，最佳治療時間是在學齡前期（3~6歲），12歲以后屬于不可逆期。所以孩子在幼兒園時就應進行視力檢查，及早發現、正規治療。

弱視的治療是長期的，要把家庭訓練和醫院訓練結合起來。對于弱視患兒，要做專門的“遮蓋”弱視訓練，即讓患兒佩戴合適度數的眼鏡，把視力正常的眼睛遮蓋起來，讓孩子只能用弱視的眼睛去看，慢慢鍛煉視覺。

湖南郴州市第三人民醫院 王小衡（主任醫師）

“杓”形高血壓，用藥講時機

我今年53歲，患有高血壓病多年，堅持服用降壓藥但血壓仍有所波動。醫生說我這種情況可能是與“服藥時間不對”有關，因為高血壓有“杓”性與非“杓”性之分，我都糊涂了，什么叫“杓”性高血壓，我應該怎么吃藥呢？□陜西 江水

所謂“杓”性高血壓是指：在24小時內血壓呈現明顯的“晝升夜降”，午夜至凌晨的2～3時是血壓一日中的最低谷，清晨起床后血壓開始增高，大約在上午的8～9時最高，另外在下午的5時后有一個較小的血壓峰值，之后血壓緩慢下降，睡眠中繼續下降，直至出現最低谷。按照這一規律畫出的曲線類似“杓”狀，故而稱為“杓”性高血壓。大多數的老年高血壓為這一類型。

通過血壓監測可了解自己是哪一種類型的高血壓。如果表現為“杓”性高血壓，那么，患者所用降壓藥應放在清晨起床后服用，尤其是能夠24小時控制血壓的長效降壓藥，應在清晨7時左右服藥，這樣即可控制上午升高的血壓，又不致于引起夜間血壓過低。如果服用的降壓藥為中短效，要注意最后一次藥不能太遲，應在下午5～6時服用。

希望你能在醫生指導下監測自己的24小時血壓，以了解是否就是“杓”性高血壓，適當調整用藥，以使血壓維持在穩定狀態。

陜西省寶雞市衛生局 韓詠霞（副主任醫師）

“乙肝”媽媽如何生育健康寶寶？

我在一次單位體檢中發現自己得了乙肝，我很著急，因為今年我和老公準備要個孩子，聽人說乙肝具有傳染性，一旦懷孕，可能會把病毒傳給孩子.請問我還能生育嗎？□北京 韓雪

乙肝的主要傳播途徑是血液傳播和母嬰傳播。得了乙肝能否懷孕，其判斷標準為肝功能是否正常。乙肝患者最好等到“乙肝五項”全部指標都轉陰或者E抗原轉陰和肝功能正常后才能懷孕。如果患者是小三陽，肝功能正常，HBV-DNA陰性，就可以懷孕。

乙肝患者孕期阻斷治療是保護嬰兒免受感染的最好方法。具體方法是：從懷孕第28周起到分娩，注射不少于3次的乙肝免疫球蛋白；嬰兒出生后24小時之內和第15天，對其各注射1次乙肝免疫球蛋白；在嬰兒出生后的第1個月，第3個月和第7個月，為其各注射乙肝疫苗1次。另外在懷孕時應注意以下三點：

重視孕前的檢查 懷孕之前到正規醫院進行體檢（包括血常規、肝功能、乙肝五項、HBV-DNA、B超等），了解肝臟的情況。并應聽取專科醫生的建議，以確保孕期母嬰的安全。

密切孕期的觀察懷孕使孕婦肝臟負擔加重。孕期檢查，對了解肝臟變化、肝功能異常都很有幫助。

注意休息，合理膳食 乙肝患者要調節好生活，避免過重的體力勞動，多食新鮮蔬菜、水果、鮮魚、雞蛋等。主張均衡營養，少油多清淡。

解放軍第四軍醫大學唐都醫院 閔保華（主任醫師）