老年人夜間陣發性憋氣需警惕

前幾天，我的一位老病號王師傅打來電話問我，他經常半夜因為呼吸困難而醒過來，到底是怎么回事。王師傅今年64歲，患高血壓病有很多年了，近半年以來，他上樓、上坡或干體力活時感到有些胸悶、氣急，休息后就明顯好轉。不過，晚上睡著后有好幾次從睡眠中憋醒，感到胸悶，氣喘不過來，坐起后數分鐘逐漸緩解。王師傅想知道，他這種夜里突然發作的“憋氣”癥狀是否與高血壓病有關，又該怎么辦呢?

根據王師傅有多年的高血壓病史，且血壓控制不是很理想，加上近來出現勞力性呼吸困難及夜間陣發性呼吸困難表現，綜合起來分析，首先要考慮高血壓性心臟病合并左心功能不全，同時還要考慮他是否有高血壓合并冠心病的可能。所以，我建議王師傅趕緊到正規醫院的內科或心血管病科做進一步的檢查，以爭取盡早明確診斷及合理治療，改善心情，減少發作。

在指導了王師傅后，我不由想到，很多老年人都長期患有慢性代謝性疾病，因此像王師傅一樣出現夜間“憋氣”的可能性是非常高的。高血壓性心臟病、冠心病會引起左心功能不全和呼吸困難，是由于兩者均可產生左心室肥厚，若處于代償狀態，平時并無明顯癥狀。但如果受某些誘因影響，如體力活動、過度勞累及情緒激動等，就會使代償轉為失代償，引起“勞力性呼吸困難”。比如上樓、上坡、快走等活動后，自感氣急、心悸和胸悶不適，這種情況就是由于體力活動使左心室負荷加重，導致肺淤血，從而影響肺換氣，降低肺功能而出現呼吸困難，在休息后因左心室負荷降低，肺淤血減輕，故癥狀得以迅速緩解。夜間陣發性呼吸困難，則是因平臥時回心血量增多，加重了肺淤血，并且由于平臥引起膈肌上升，影響肺呼吸，使肺活量降低，特別是迷走神經張力增高而引起支氣管痙攣，阻礙肺通氣，由此呈現更為顯著的呼吸困難。典型的夜間性呼吸困難又稱為“心源性哮喘”，表現為患者熟睡1～2小時后突然憋氣而醒，被迫坐起，感到胸悶不適，出現氣急并伴陣咳，咳出泡沫痰和有喘息發作，呼氣尤為困難等。

高血壓性心臟病或冠心病患者，如果在體力活動后產生呼吸困難，或是有夜間陣發性呼吸困難，就意味著已有左心功能不全。但也無須過分恐慌，因為這兩種呼吸困難不過是左心室功能不全的早期征象，只要重視治療，積極預防誘因，適當應用能逆轉左心室肥厚的藥物來降壓和阻止心室重構，就能減輕呼吸困難及減少夜間發作。老年人對身體的異常千萬不可掉以輕心，必須及時去醫院檢查并合理應對，才能達到治療目標，避免病情延誤。