如何識別糖尿病性神經(jīng)病變

糖尿病的神經(jīng)病變是由于長期高血糖引起體內(nèi)代謝紊亂，微血管病變，造成神經(jīng)缺血缺氧而逐漸發(fā)生的。糖尿病性神經(jīng)病變可涉及全身各部位神經(jīng)，神經(jīng)受損的嚴(yán)重程度不同，其臨床表現(xiàn)也多種多樣，不少患者對此缺乏認(rèn)識，極易造成延誤治療。

一、糖尿病性中樞神經(jīng)病變

糖尿病性中樞神經(jīng)病變主要指大腦、脊髓病變，發(fā)病率高、致殘率高是它的特點(diǎn)。

(1)糖尿病性假脊髓癆：主要是脊髓后根神經(jīng)節(jié)損傷，臨床表現(xiàn)為患者步態(tài)不穩(wěn)，舉足高，踏地重，似踩棉墊，跨步較寬，行走困難。常伴有雙下肢麻木，刺痛感，多見于糖尿病病程較長的患者。

(2)糖尿病性脊髓側(cè)束硬化綜合征：本病患者多為糖尿病病程較長者。主訴雙下肢無力，或行走困難，走路時難控步伐。常伴有肌無力、肌肉萎縮。肌電圖檢查可以明確診斷。

(3)糖尿病性腦梗死：短暫性腦缺血發(fā)作，腦血栓形成。糖尿病合并腦中風(fēng)的患病率比非糖尿病者高3～4倍，發(fā)病率、致殘率及死亡率均大大高于非糖尿病人群。臨床表現(xiàn)有頭痛、頭昏、肢體麻木、失語、偏癱等癥狀。

(4)糖尿病低血糖腦病：主要表現(xiàn)為意識障礙，定向力減退，出汗，面色蒼白，精神失常，神志不清。給予補(bǔ)充葡萄糖可以緩解。

(5)糖尿病性老年癡呆：主要表現(xiàn)為智能缺損，記憶力下降，刺激能力障礙，人格改變，思維困難，對答緩慢，動作減少等，給人以癡呆印象。

二、糖尿病周圍神經(jīng)病變

周圍神經(jīng)分為三大部分：①感覺神經(jīng)：可使機(jī)體感覺到內(nèi)外環(huán)境的冷、熱、痛、癢等變化；②運(yùn)動神經(jīng)：支配肌肉收縮舒張從而引起機(jī)體運(yùn)動的神經(jīng)；③自主神經(jīng)(又稱植物神經(jīng))；分布在全身內(nèi)臟器官、腺體，維持基本生命活動的神經(jīng)。

(1)多發(fā)性神經(jīng)病變：多見于糖尿病初期或血糖控制不理想者。主訴雙下肢極不舒服，麻木，過電感，蟻?zhàn)吒校瑹聘校崦浲吹取?/p>

(2)糖尿病末梢神經(jīng)炎：主要臨床表現(xiàn)為四肢末端麻木、疼痛，呈對稱性，常伴有蟻?zhàn)吒校槾虡犹弁矗っ迚|感覺，行走困難，夜間疼痛加重，病人難以入睡。

(3)糖尿病急性痛性神經(jīng)病變：發(fā)病突然而劇烈性疼痛，常發(fā)生在下肢遠(yuǎn)端，疼痛呈刺痛，鉆鑿?fù)矗归g為甚，病人多伴恐懼感。有的糖尿病患者接受胰島素治療初期出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，被稱為“胰島素性神經(jīng)病變”。

(4)糖尿病足：發(fā)生潰瘍前常有較久的周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變。患者肢體麻木，燒灼樣疼痛，腳踩棉絮感，間歇跛行，并伴有肌肉萎縮，足部變形等癥狀。

(5)糖尿病神經(jīng)性肌病：此病多見于老年糖尿病患者。病變主要侵犯下肢近端肌群，如髖肌、大腿肌，伴有肌萎縮。病人表現(xiàn)為肌無力，行走困難，尤其上臺階極為困難。

(6)糖尿病性坐骨神經(jīng)痛、糖尿病性面癱：主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)分布區(qū)壓痛，行走困難。糖尿病性面癱主要表現(xiàn)為肌癱瘓，鼻唇溝變淺，口角流涎等。

三、糖尿病自主神經(jīng)病變

(1)糖尿病性心血管病變：主要包括糖尿病性心律異常，如心動過速、糖尿病性高血壓病、糖尿病性心肌梗死等，這些病變主要由于植物神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡所致。糖尿病性心血管病變發(fā)病率高，死亡率高，是糖尿病致死的主要原因。

(2)糖尿病性食管功能障礙：糖尿病患者由于食管下段蠕動減弱，胃內(nèi)食物清除功能差，導(dǎo)致食管返流。臨床上，糖尿病患者的食管炎、咽炎、支氣管炎、哮喘等癥狀，易被醫(yī)生誤診誤治。

(3)糖尿病性胃癱：主要表現(xiàn)為上腹部脹滿，噯氣，惡心，嘔吐，食欲不振，上肢部灼熱，隱痛。上述癥狀主要是由于胃的排空動力差而導(dǎo)致。也有病人表現(xiàn)為腹瀉和便秘交替出現(xiàn)，嚴(yán)重脫水，電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)不良等。

(4)糖尿病神經(jīng)性膽囊炎：臨床證實(shí)，糖尿病患者中膽囊收縮不良者為56.9％，膽石癥伴膽囊炎者為20.7％，80％伴有周圍神經(jīng)病變。糖尿病性膽囊病的癥狀不典型，多以無痛性為主，但一旦發(fā)病癥狀嚴(yán)重，病死率較高。

(5)糖尿病性膀胱病：主要表現(xiàn)為膀胱的排尿功能障礙。在糖尿病患者中有40％～90％伴有糖尿病性膀胱功能降低，排尿無力，尿潴留，尿末滴瀝等癥狀。

(6)糖尿病性陽痿：男性糖尿病患者，性功能障礙發(fā)病率較非糖尿病人群高2～5倍，病程越長，血糖控制越差，陽痿發(fā)病率就越高且程度越重。

(編輯 祝健)