心絞痛，有時與生活細節相關

心絞痛是冠心病的常見癥狀，治療主要是在醫生指導下服用抗心絞痛藥物，如硝苯吡啶、地奧心血康等?？稍谟行r候，盡管你照章用藥，卻難以如愿。此時不要急著換藥，查一查自己的生活細節，說不定會有意外的幫助。

喝水與心絞痛

年屆“知天命”的馬老師是一所重點中學的骨干教師，對教學可謂“一腔癡情”。他每天早晨6點準時起床，到操場散步或慢跑，7點吃早餐，然后準備上課。雖然在半年前就被醫生戴上了冠心病的帽子，但他堅持服用硝苯吡啶，一直未出現不適癥狀?？勺罱貝灡餁馍踔撂弁吹母杏X不時光臨。他考慮是不是硝苯吡啶不靈了，要求醫生換用新藥。接診的是一位頗有經驗的醫生，在詳細地詢問了他的日常起居與用藥情況后，建議他暫不換藥，囑咐他可在后半夜起床小便后喝1杯白開水(約200毫升)。他采納了建議，以后清晨果然未再出現胸部不適的感覺。

醫生點評： 醫生之所以沒有改變原來的用藥方案，只是要他夜間喝1杯白開水，是因為醫生了解到馬老師因害怕起夜而有睡前不喝水的習慣，很可能原因就在這里。由于睡前未補充水分，而夜間人照樣呼吸、出汗、排尿，體內水分大量喪失，血液粘度升高，循環阻力增加，進而造成心肌缺血，心絞痛隨之發作。醫學研究顯示，水分的缺少與心絞痛發作有千絲萬縷的聯系。心絞痛與心肌梗死多在睡眠中或早晨發生，除了夜晚迷走神經興奮性增高，促使冠狀動脈痙攣等因素外，機體失水難辭其咎。特別是中老年人的感受器功能逐漸下降，體內雖然缺水而無從感覺，以致招來險情卻渾然不知。因此，提倡冠心病患者適當喝水(每晚睡前與清晨醒后各飲白開水1杯)，可有效預防心絞痛的發生。

吃素與心絞痛

謝工程師兩年前發生過心絞痛，后長期服用藥物，效果不錯?？勺罱欢螘r間心前區的“痛感”似乎死灰復燃。去醫院診治，醫生了解到他沒有煙酒嗜好，每天都按時用藥，心態也較平和。只是上次出院后，對三餐膳食結構做了大幅度的調整，他為了不增加體內的膽固醇水平，有意識的將肉、蛋類撤下了餐桌，除了谷物類主食外，每天僅吃一些蔬菜與水果。醫生又發現他的眼結膜、指甲等處顏色蒼白，心中已經有數，隨即叫他去化驗一下血色素(又稱血紅蛋白)，果不出所料，其血色素僅為60克／升，(正常值應不低于120克／升)，患上了嚴重的貧血癥。后在醫生指導下將血色素提升到110克／升，飲食上注意葷素搭配，心絞痛也基本不發作了。

醫生點評：謝工程師的心絞痛顯然與貧血有關。道理很簡單，氧氣是靠血紅蛋白運送到包括心臟在內的各個器官與組織的，當動脈發生硬化后，其血流量、攜氧能力即受到一定影響，如果又處于貧血狀態，血液的攜氧量更會大大減少，心肌得到的氧氣明顯不足。為了彌補這一不足，人體只有加快血液循環來進行補償，而這樣做又加大了心臟的工作量，使心肌耗氧量驟升，如此形成惡性循環而誘發心絞痛。由此可悟出冠心病患者1條保健真經：不能片面強調低脂肪、低膽固醇而過分地限制葷食，走絕對素食的極端，否則可能步謝工程師的后塵，誘發貧血而加重心絞痛。從本質上講，恰當地葷素搭配，不僅不會加重病情，反而對健康有益。

飽食與心絞痛

吃得太飽也可誘發心絞痛，田師傅就是一個例子。他不止一次地在朋友面前夸耀他的好胃口，每頓主食不會少于250克，并且只有這樣才覺得吃飽了，才覺得過癮。在被告知他得了冠心病后，依然我行我素，不吃飽不放下碗。隨之而來的就是飯后胸前不適感加重，有時還有明顯的疼痛。開始他懷疑醫生開的藥量過小，甚至有幾天自作主張地加大了藥物劑量，但效果仍然不好。無奈之下他再次走進了醫院。醫生檢查后告訴他：飯后出現的心絞痛不是藥物量小造成的，而與吃得過飽有關，藥物劑量已經夠了，不可擅自加大，要當心藥物的副作用，此時不妨減少飯量試試。于是，他將進餐量減少了1／3，還真靈驗，從此飯后胸前輕松多了。

醫生點評：人在進食后，血液加快向胃腸轉移，以促進消化，供應心臟的血液量自然減少，加上冠心病患者血管狹窄。心肌缺血加重，同時餐后血脂暫時升高。亦不利于心肌的氧氣供應，心絞痛發作便是順理成章的事情了。故冠心病患者要注意控制食量，每餐7分飽就夠了，而且飯后不要立即“百步走”，應稍事休息后(約半小時)再活動。

污染與心絞痛

時下一種與空氣污染相關的心絞痛發病率明顯升高，稱為“都市心絞痛”。造成空氣污染的因素很多，就都市而言，汽車等機動車輛排出的廢氣堪稱為禍首。

醫生點評：汽車廢氣中的絕大部分是一氧化碳，而一氧化碳潛入人體后，可與氧氣爭奪與血液中血紅蛋白結合的機會。一氧化碳的競爭能力(醫學上稱為親和力)比氧氣大得多(約大240倍)，于是造成大量血紅蛋白與一氧化碳結合，形成大量碳氧血紅蛋白，而碳氧血紅蛋白不能攜帶氧氣，后果便是供應心臟的血液攜氧量大幅度減低，而心肌又對缺氧特別敏感，心絞痛不發作才怪呢!應對策略主要在于盡量減少與一氧化碳的接觸，如不要在交通要道和隧道附近逗留，鍛煉場地應遠離馬路，還要自覺戒煙，一旦出現胸悶、胸痛等癥狀。立即舌下含化硝酸甘油，有條件的可以吸氧。

天氣與心絞痛

杜局長的心絞痛尤其令人匪夷所思。他的冠心病帽子已戴了好幾年了，由于用藥規范合理，心絞痛一直沒有發作過。某次下鄉檢查工作，突然天降大雨，因未帶雨具而遭受雨淋，結果誘發心絞痛。

醫生點評：天氣與冠心病的關系很微妙。先說酷暑天，人體大量出汗，導致體液過多流失而引起血液濃縮，血粘度增高，加上心跳增快，心臟負擔加重，容易使有病的心臟“雪上加霜”而引發心絞痛。至于寒冷，由于冷空氣的刺激，心肌耗氧量增加，交感神經興奮，末梢血管收縮，外周阻力增加，左心室負荷加重。而使心肌缺氧。統計資料表明：大約67％的心絞痛或心肌梗死與寒冷相關。實驗證明，當冠心病患者驟然吸入5-10℃的冷空氣時。心電圖就會出現類似心絞痛樣的改變。特別是突然遭受雨淋，體內體外溫度形成鮮明反差。心臟經受不起如此劇烈的折騰，更易誘發心絞痛。老年人尤其要當心，由于抵抗力相對較差，體內應急反應緩慢，遭雨淋后誘發冠心病的概率是年輕人的3倍。因此，冠心病患者要特別關注氣象預報，并采取適當有效的措施，以防心絞痛的發生。

(編輯 樊 明)