切了前列腺，能否享“性福”

許多患前列腺增生或前列腺癌的人，當需要手術(shù)切除前列腺時，會因害怕術(shù)后性功能完全喪失，而拒絕手術(shù)治療。那么——

在老伴的陪同下，65歲的老陳來看我的門診，他想弄清楚，為何兩個月前切了前列腺卻丟了“性福”，甚至連一滴精液都沒射出來？老陳不停地抱怨，懷疑是醫(yī)生手術(shù)沒做好，說不該去做手術(shù)。

重度增生，手術(shù)治療

我翻開他的門診病歷，診斷結(jié)論是：“前列腺增生(重度)”。意見：“手術(shù)治療”。事實上，老陳是泌尿外科的?？土?，幾年來常有一些癥狀，諸如排尿不暢、小便時常需站立很長時間、尿液分叉射程短以致外褲和鞋子多次被淋濕，還說夜尿多但每次尿量卻甚少。這些癥狀已有不斷加重之勢，甚至還出現(xiàn)過尿不出來、需緊急導尿現(xiàn)象。我告訴他，像這樣的前列腺增生，已達到非手術(shù)不可的程度了。因此，不應該為做手術(shù)后悔。

手術(shù)損傷，正確對待

但是，老陳為什么性交時連一滴精液都沒射出來呢？老陳的手術(shù)方式是“恥骨上經(jīng)膀胱的前列腺切除術(shù)”，這是歷史上首先采用的經(jīng)典手術(shù)方式。此手術(shù)需切開膀胱前壁及膀胱頸周圍的黏膜，故大多數(shù)患者術(shù)后均發(fā)生逆行射精（約75％～80％）。所謂逆行射精，是指男性在同房射精時，精液不能從尿道口射出體外，而是逆向進入膀胱。其原因為前列腺手術(shù)時損傷了膀胱頸部，使正常時應關(guān)閉的膀胱內(nèi)口不能關(guān)閉或者關(guān)閉不全造成的。發(fā)生逆行射精并不影響性生活，對身體也無害。但如果患者尚未生育過，則只能依靠“人工授精”的辦法。

老陳說“丟了性福”，經(jīng)了解是出現(xiàn)了陽痿。這是不是醫(yī)生沒把手術(shù)做好呢？其實不然。

首先，老陳前列腺重度增生，不能做經(jīng)尿道內(nèi)窺鏡切除，而恥骨上經(jīng)膀胱的切除術(shù)會給患者造成一種印象，以為接近下體的手術(shù)勢必傷害生殖器官而憂心忡忡，它可以誘發(fā)心因性陽痿(即心理因素引起的陽痿)。因而，所出現(xiàn)的陽痿并不是必然的。其次，由于出現(xiàn)較難避免的逆行射精，本來它是不影響性生活的，但因在性高潮時連一滴精液都沒射出，這給患者一個很大的心理挫傷，以為出了很大毛病而加重了心因性陽痿。第三，術(shù)后由于需要一個體質(zhì)調(diào)養(yǎng)的過程。在康復前，由于體質(zhì)問題，可能會有性欲下降、勃起不如前的情況出現(xiàn)，但這是暫時的，一段時間后是可以緩緩恢復的，即使有陽痿出現(xiàn)，也屬少數(shù) (約10％～20％)。因此，不應刻意進行術(shù)前術(shù)后性功能對比。即使術(shù)后稍差，也不要把問題看得過于嚴重。

前列腺切除手術(shù)的方式有經(jīng)尿道、恥骨上膀胱、會陰部和恥骨后共4種。經(jīng)尿道的切除術(shù)常在內(nèi)窺鏡下進行，故不影響控制勃起的神經(jīng)，術(shù)后陽痿者少見，據(jù)統(tǒng)計僅有5％；但由于膀胱內(nèi)括約肌的損害，90％的患者可發(fā)生逆行射精。恥骨上經(jīng)膀胱的手術(shù)，大多數(shù)患者發(fā)生逆行射精（約75％～80％），但陽痿也僅有10％～20％。經(jīng)會陰部的切除術(shù)，陽痿發(fā)生率高達40％～50％；如果應用經(jīng)會陰部的前列腺切除術(shù)根治前列腺癌，陽痿發(fā)生率達98％以上，因為切除面積比較廣泛，控制勃起的神經(jīng)也會受到傷害。

老陳“丟了性福”，其實是心理性引起的，因為他不屬于前列腺癌一類，過一段時間后自然可以恢復。但在康復過程中，不要忘記爭取伴侶的幫助，女方要先對性生活投入熱情，以此帶動患者“進入角色”。

最后，我對前列腺手術(shù)患者提個醒：術(shù)后應禁欲三個月以上。如果太早過性生活，可導致手術(shù)區(qū)出血，因性生活過程必造成局部充血，如動作劇烈，出血的可能性會更大。

編輯/譚翔 tanxiang@cpcw.com