癲癇的用藥選擇

癲癇，民間稱“羊癲瘋”。發(fā)作時(shí)患者常常會(huì)失去意識(shí)、倒地抽搐、口吐白沫，不但患者非常痛苦，旁人也都避之唯恐不及，認(rèn)為此人得了“怪病”。因此，癲癇患者往往心理負(fù)擔(dān)極重，急切地想尋求治療方法。

其實(shí)，癲癇并非無藥可治，只要用藥得當(dāng)，80％以上的癲癇發(fā)作可以得到控制。不過，“用藥得當(dāng)”4個(gè)字也不是那么容易做到的。因?yàn)椋d癇雖然是一種獨(dú)立的疾病，但由于其發(fā)作形式分為好幾類，患者的身體狀況也各有不同，因此要做到用藥得當(dāng)，就要根據(jù)不同的發(fā)作類型選對(duì)藥物。

首先，讓我們來認(rèn)識(shí)幾種不同的發(fā)作形式：

大發(fā)作也叫強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作，是最常見的發(fā)作類型，約占所有癲癇發(fā)作的81％。其表現(xiàn)是突然意識(shí)喪失、兩眼上翻、牙關(guān)緊閉、大小便失禁、面部蒼白或青紫，全身抽搐約幾分鐘后自然停止，口吐白沫或血沫（舌和口腔黏膜咬破時(shí)），最后肌肉松弛，神志逐漸清醒。

小發(fā)作也叫失神發(fā)作，主要見于兒童與少年。發(fā)作時(shí)有短暫的意識(shí)喪失、突然中止原來的活動(dòng)、中斷談話、面色蒼白、雙目凝視、無神，既不跌倒，也不抽搐。發(fā)作不超過 30 秒，突然停止，恢復(fù)清醒。

簡單部分性發(fā)作又稱局限性發(fā)作。是不伴有意識(shí)障礙的運(yùn)動(dòng)、感覺或植物神經(jīng)癥狀的發(fā)作。常見于一側(cè)肢體遠(yuǎn)端如手指、足趾或一側(cè)口角或眼部陣攣，持續(xù)數(shù)秒至10秒后自然終止，或手指、足趾、口角和舌部的發(fā)作性麻木感、針刺感、觸電感等。

復(fù)雜部分性發(fā)作又稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。可表現(xiàn)為幻覺、內(nèi)臟感覺異常（如自感腹部或胸部有一股熱氣向頭部方向上升）、記憶障礙、恐懼、焦慮、不安、強(qiáng)迫思維、妄想等。

了解癲癇不同的發(fā)作形式之后，患者就可以根據(jù)自己的情況“對(duì)號(hào)入座”，選擇適合自己的藥物了。目前，癲癇的治療藥物主要有以下幾種：

卡馬西平

選用點(diǎn)評(píng)

該藥對(duì)癲癇中的精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作最有效，也可以用于大發(fā)作、局限性發(fā)作和混合型癲癇的治療。由于它能減輕精神異常，對(duì)伴有精神癥狀的癲癇尤為適宜。

用法：成人開始口服1次0.1克，1日2次，以后逐漸增加至1次0.2～0.3克，1日3次。

常見不良反應(yīng)有頭暈、嗜睡、乏力、惡心、嘔吐等，偶見白細(xì)胞減少，可逆性血小板減少，甚至引起再生障礙性貧血、肝功能異常等。使用時(shí)應(yīng)加以注意，定期檢查血常規(guī)。

苯妥英鈉

選用點(diǎn)評(píng)

苯妥英鈉對(duì)癲癇大發(fā)作和局限性發(fā)作最有效，對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作次之，對(duì)小發(fā)作無效，甚至可增加發(fā)作頻率。

用法：從小劑量開始，逐漸增加至口服維持劑量，成人每天0.2～0.3克，兒童為3～8毫克/千克體重，分2～3次服用。

本品長期服用可出現(xiàn)眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)。有時(shí)可出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板減少、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝損害等。服藥過程中應(yīng)避免驟然停藥，否則將加劇癲癇發(fā)作。

丙戊酸鈉

選用點(diǎn)評(píng)

丙戊酸鈉的抗癲癇作用比較廣譜，對(duì)癲癇小發(fā)作、局限性發(fā)作、大發(fā)作和混合性癲癇均有效。臨床上多用于其他抗癲癇藥無效的各型癲癇患者。

用法：成人口服1次0.2～0.4克，1日2～3次。兒童每日3～8毫克/千克體重，分2～3次服用。均從小劑量開始服用。

該藥常見胃腸道不良反應(yīng)，偶見血液系統(tǒng)損害，個(gè)別患者可出現(xiàn)肝功能異常。如需與其他抗癲癇藥合用，應(yīng)注意調(diào)整劑量。

乙琥胺

選用點(diǎn)評(píng)

乙琥胺對(duì)癲癇小發(fā)作療效好，常作為小發(fā)作的首選藥，但對(duì)其他類型的發(fā)作療效欠佳。可與苯巴比妥或苯妥英鈉合用治療混合性癲癇。

用法：6歲以上兒童及成人開始時(shí)每次口服250毫克，1日2次，以后可酌情漸增劑量，每日維持量可達(dá)1.5克。6歲以下兒童遵醫(yī)囑服用。

乙琥胺的不良反應(yīng)相對(duì)較小，但仍須定期檢查血常規(guī)及肝、腎功能。

安閑(拉莫三嗪)

選用點(diǎn)評(píng)

拉莫三嗪是一種新型抗癲癇藥，作用更加廣譜，耐藥性和不良反應(yīng)均明顯降低。可用于癲癇大發(fā)作、簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作的治療。

用法：從小劑量（每日25毫克）開始，逐漸遞增，每隔兩周增加劑量，可增加到100～200毫克/日，1次或分2次服用。具體用法遵醫(yī)囑。

拉莫三嗪有低毒、不良反應(yīng)小的特點(diǎn)，較常見的不良反應(yīng)是皮疹。