人體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”——主動(dòng)脈瘤

提起動(dòng)脈瘤，很多人會(huì)立馬聯(lián)想到腫瘤。其實(shí)，動(dòng)脈瘤并不是腫瘤，只是動(dòng)脈在病理因素作用下，血管壁薄弱，向外膨出的囊性物體。

動(dòng)脈瘤形成后會(huì)在血流的沖擊下逐漸擴(kuò)張?jiān)龃螅话銇?lái)說(shuō)，直徑大于5厘米的主動(dòng)脈瘤破裂概率大大增加，會(huì)導(dǎo)致患者因大量失血而死亡，所以動(dòng)脈瘤又被稱(chēng)為人體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”。

主動(dòng)脈瘤分三型

按照病理分型，主動(dòng)脈瘤有真性動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤。主動(dòng)脈分三層，分別是內(nèi)膜、中膜、外膜。在正常情況下這三層是緊緊地連接在一起的，中間沒(méi)有裂隙。真性動(dòng)脈瘤就是內(nèi)、中、外這三層膜同時(shí)擴(kuò)大，相當(dāng)于一個(gè)被吹大的氣球。假性動(dòng)脈瘤是主動(dòng)脈三層結(jié)構(gòu)破壞，裂開(kāi)一個(gè)T形小口，整個(gè)三層都向一側(cè)突出，血液溢出血管腔外被周?chē)M織包裹成一個(gè)瘤樣突出。夾層動(dòng)脈瘤是內(nèi)膜撕裂了，中層也發(fā)生與主動(dòng)脈軸平行的撕裂，并有血液在裂開(kāi)段中流動(dòng)，就剩下外膜包著它，形成夾層動(dòng)脈瘤。外膜一旦破裂就很危險(xiǎn)。這三種動(dòng)脈瘤，最兇險(xiǎn)的就是夾層動(dòng)脈瘤，死亡率最高。

主動(dòng)脈瘤典型表現(xiàn)

部分主動(dòng)脈瘤的患者常無(wú)癥狀，多因其他原因做常規(guī)胸部X線攝片或影像學(xué)檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。而其典型的臨床表現(xiàn)有：

疼痛 疼痛是動(dòng)脈瘤尤其是主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的突出特征。25％～33％的患者主訴胸痛，其部位多在心前區(qū)，表現(xiàn)為突發(fā)前胸、后背、腰、腹的劇烈疼痛，這種疼痛常為撕裂樣、刀割樣等難以忍受的劇痛，常描述為“撕裂痛”“鉆心痛”，多呈持續(xù)性，疼痛常沿著胸、后背放射，有的可達(dá)腹部甚至大腿部。由于劇烈的疼痛，患者常表現(xiàn)為大汗淋漓、煩躁不安、異常恐懼、有瀕死感，也有表現(xiàn)為呼吸困難、干咳、聲音嘶啞等。絕大多數(shù)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者表現(xiàn)為突發(fā)性嚴(yán)重的胸痛，有的患者還出現(xiàn)暈厥、痙攣、麻痹等神經(jīng)癥狀。

高血壓 患者常出現(xiàn)異常高血壓。其特點(diǎn)是血壓很高，常超過(guò)200毫米汞柱；高血壓持續(xù)存在，即使出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、周身發(fā)紺等休克表現(xiàn)，仍可表現(xiàn)為高血壓。只有出現(xiàn)嚴(yán)重失血或心臟并發(fā)癥才出現(xiàn)血壓下降。

缺血 30％的患者可出現(xiàn)明顯的因主動(dòng)脈主要分支阻塞引起的有關(guān)組織臟器缺血癥狀，臨床常見(jiàn)的有：冠狀動(dòng)脈缺血，出現(xiàn)心肌梗死的臨床表現(xiàn)；當(dāng)主動(dòng)脈弓部三大分支受累時(shí)可表現(xiàn)為意識(shí)障礙、偏癱、單癱；肋間動(dòng)脈一腰動(dòng)脈受累時(shí)出現(xiàn)截癱；腎缺血可出現(xiàn)少尿甚至腎功能衰竭；腸系膜上動(dòng)脈受累可引起腸缺血；肢體缺血較常見(jiàn)，表現(xiàn)為肢體發(fā)涼、蒼白、發(fā)紺、脈搏減弱或消失。

循環(huán)衰竭 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤一旦破裂，常極為兇險(xiǎn)，迅速出現(xiàn)休克、呼吸困難、胸痛或腹痛、腹脹、嘔血、咯血等急性失血性循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。這些常是瘤體破裂，瘤體內(nèi)容物進(jìn)入胸膜腔、腹腔、氣管、食管內(nèi)時(shí)的表現(xiàn)。夾層動(dòng)脈瘤可破人心包腔，表現(xiàn)為急性心臟壓塞、心音遙遠(yuǎn)、血壓下降、雙頸靜脈怒張、中心靜脈壓升高等癥狀。

左心衰竭 當(dāng)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤侵及主動(dòng)脈瓣環(huán)時(shí)則可出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)。可有急性左心衰竭，呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰。聽(tīng)診常聞及舒張期雜音。

主動(dòng)脈瘤排查有方法

排查這個(gè)病要看以下幾個(gè)方面：

癥狀：與動(dòng)脈瘤的發(fā)展速度、大小和位置有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，不外乎疼痛和壓迫這兩個(gè)癥狀。前者常為降主動(dòng)脈瘤的主要癥狀，后者則為弓部動(dòng)脈瘤的主要癥狀。

體征：主動(dòng)脈瘤體積增大至相當(dāng)程度后，向前可侵蝕胸骨、肋骨或鎖骨，向后可侵蝕肋骨或椎骨而使胸廓表面膨出，故晚期患者胸廓上可見(jiàn)搏動(dòng)性腫塊，皮膚局部隆起，并可發(fā)生潰爛。弓部動(dòng)脈瘤壓迫上腔靜脈時(shí)，常出現(xiàn)上腔靜脈阻塞綜合征，即頸靜脈和胸壁靜脈怒張、面頸部腫脹和發(fā)紺等。

X線檢查：X線檢查不能準(zhǔn)確地確定動(dòng)脈瘤的部位和范圍，有時(shí)難與縱隔腫瘤鑒別。因此，一般X線檢查對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)本癥有一定的價(jià)值，但確診尚需依賴(lài)特殊檢查。

心血管造影：逆行性主動(dòng)脈造影術(shù)不僅能顯示主動(dòng)脈瘤的部位、形態(tài)、大小和范圍，而且也能充分顯示上下段動(dòng)脈及其分支的情況，以及主動(dòng)脈瓣有無(wú)關(guān)閉不全。這對(duì)于指導(dǎo)手術(shù)治療有極大的參考價(jià)值。

超聲心動(dòng)圖檢查：尤其是彩色多普勒檢查，對(duì)動(dòng)脈瘤的診斷有幫助。它是無(wú)創(chuàng)性檢查，對(duì)瘤體的大小、瘤內(nèi)有無(wú)血栓存在都可提供有價(jià)值的信息，在與胸內(nèi)腫瘤的鑒別診斷上也有幫助。

CT或磁共振(MRI)：在設(shè)備良好、技術(shù)熟練和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療單位，對(duì)胸主動(dòng)脈瘤的患者施行斷層攝片(CT)或磁共振檢查(MRI)，可清晰看到動(dòng)脈瘤的范圍、瘤體內(nèi)血栓及其與附近重要臟器和頭臂干分支的關(guān)系。它具有與心血管造影相同的診斷價(jià)值，并且為無(wú)創(chuàng)性檢查，無(wú)心導(dǎo)管通過(guò)動(dòng)脈瘤可能造成瘤體內(nèi)血栓脫落導(dǎo)致栓塞的危險(xiǎn)。因此，如有設(shè)備，CT或磁共振(MRI)是目前優(yōu)先考慮選用的特殊檢查。