老年性肺炎如何用抗生素

張教授今年81歲，最近幾天感到頭昏、惡心、嘔吐等不適，來找我看病。檢查完后，我告訴他患了肺炎。

“奇怪，為什么我沒有咳嗽、發熱等呼吸道癥狀卻是肺炎，是不是誤診?聽人說，肺炎是80歲以上老人死亡的第一病因，比腫瘤的死亡率還要高，假如真的是肺炎，我該怎么辦?”張教授帶著懷疑而焦慮的目光詢問著。

的確，正如張教授所說，肺炎是老年人非常畏懼的“殺手”，而且發病非常隱蔽，常常明修棧道，暗渡陳倉，等到明確診斷后，治療已變得非常棘手。

值得注意的是，由于老年人全身反應能力差，肺炎常無典型癥狀，發病比較隱蔽，一般沒有發熱、咳嗽、胸痛、畏寒等年輕人患肺炎時的主要癥狀，而是以一些非特異性癥狀如疲乏、虛弱、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀出現，不少人還出現意識障礙、脫水等全身癥狀，周圍血白細胞往往不增高，但半數以上可見中性粒細胞增高，這給診斷帶來一定困難。因此，專家強調，老年性肺炎的發現和診斷非常重要，這需要患者，特別是患者家屬多了解老年性肺炎的常識，另一方面，醫生常規對就診的老年人行X線胸片檢查以明確肺炎的診斷。

在治療方面，抗生素應用合理是非常關鍵的，應用不好會加重病情。因此，不論是醫生，還是患者本人或親屬選用抗生素必須注意以下幾個問題：

1．用殺菌劑。由于老年人組織器官衰退，免疫功能低下，病原菌的殺滅主要依靠殺菌作用。因此老年人宜用殺菌劑，如青霉素類(如青霉素)、頭孢菌素類(如頭孢唑啉鈉)、喹諾酮類(如環丙沙星)等。

2．避免使用氨基糖苷類(如卡那霉素等)等毒性大的藥物。老年人肝腎功能較成年人差，對抗生素不良反應也高于年輕人，因此必須根據老年人的特點制訂給藥方案，盡量避免應用毒性大的藥物如氨基糖苷類，如病情需要一定要用則減量使用。

以上兩點關于抗生素的應用在肺炎以外的其他老年人細菌性感染性疾病中，同樣適用。

以下三點是我總結多年臨床經驗所得出的抗生素應用方案。

1．輕中度肺炎，無基礎疾病者，用藥時首選青霉素；如對青霉素過敏，可用紅霉素、林可霉素；也可用第一代頭孢菌素(如頭孢拉定膠囊)、氨基糖苷類(如卡那霉素)、喹諾酮類(如環丙沙星)。

2．輕中度肺炎，有心血管病、糖尿病、慢阻肺等基礎疾病者，選用第二代頭孢菌素(如頭孢呋肟)、氨基糖苷類(如卡那霉素)，軍團菌感染用紅霉素或喹諾酮類(如環丙沙星)藥物。

3．中重度肺炎，選用第二、三代頭孢菌素(第三代頭孢菌素如頭孢噻肟三嗪)或β-內酰胺類加內酰胺酶抑制劑，如阿莫西林－克拉維酸、氨芐西林－舒巴坦，氧哌嗪－他唑巴坦等。

上述藥物應用時應注意防范過敏反應的發生。