難治性潰瘍為何“難治”

陳先生是一位剛屆不惑之年的體育教師，多年來一直被消化性潰瘍困擾，不止一次因“上吐咖啡，下排柏油”而去醫院急救。他多次住院，做過胃鏡檢查，診斷是十分明確的，也服用過許多中西藥物，但病情時好時壞，由于多次胃出血，原來相當結實的身體變得很虛弱。醫生說，他的病屬于“難治性潰瘍”。

發生消化性潰瘍的原因很多，包括胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染、胃黏膜屏障遭到破壞、疾病因素、藥物因素、膽汁反流、環境因素、遺傳因素及精神因素等。以下幾點與“難治”關系緊密——

幽門螺桿菌未肅清 幽門螺桿菌是一種攻擊因子，寄居在胃和十二指腸黏膜的上皮細胞和黏液下，其毒素可促進潰瘍形成。這種微生物對多種抗菌藥物有耐藥性，相當頑固，常需幾種抗菌藥物聯合使用。如未將之肅清，即使潰瘍愈合也易于復發。判斷幽門螺桿菌肅清與否，可靠的辦法是在胃鏡檢查時采取胃黏膜標本進行培養，也可采用無痛苦的尿素呼氣試驗。同時還要注意防止幽門螺桿菌的再次感染。有人估計，人群中約有半數人是幽門螺桿菌的感染者，故注意個人口腔衛生十分重要。

吸煙 吸煙的人不一定得消化性潰瘍病，而消化性潰瘍病久治不愈者絕大多數有長期吸煙的習慣。其原因是煙霧中的物質可明顯增加胃酸分泌，并抑制堿性的胰液和膽汁分泌，導致十二指腸持續酸化；煙堿還會間接地破壞胃黏膜屏障。最新研究還發現，尼古丁會增強幽門螺桿菌毒素的毒性。所以，煙草是一種攻擊因子，會破壞人體的防御機制。有不少患者對此并不了解，往往在疼痛發作時吸一支煙來“止痛”，這就大錯特錯了。

藥物因素 有許多藥物進入胃內后可增加胃酸分泌，破壞胃黏膜屏障。近年來，隨著心血管病發病率的上升，因使用阿司匹林、復方丹參片和含利血平的復方降壓制劑等藥物而導致的消化性潰瘍者并不少見。這類患者應改換其他治療藥。

精神因素 消化性潰瘍屬于心身疾病的范疇，心理因素可使胃液分泌紊亂，并減弱胃和十二指腸黏膜屏障功能。在二戰期間，列寧格勒市被德軍整整圍攻了872天，整個城市每天遭受空襲、炮轟，據當時的不完全統計，居民除了餓死無數外，患消化性潰瘍者多得無法計數。現在社會競爭激烈，精神高度緊張，均可誘發消化性潰瘍。

其他因素潰瘍病是一種多病因疾病，除了已發現的諸如幽門螺桿菌感染等較為明確的因素之外，對其他因素也不能忽視。如饑飽無度、嗜飲濃茶等飲食因素，以及胃泌素瘤、甲狀旁腺功能亢進等疾病因素。

陳先生因久治不愈而對內科治療失去了信心，要求手術治療。如果手術，則要做胃大部切除。殊不知，在“難治”的原因尚未找出并消除前進行手術，則術后仍有可能發生吻合口潰瘍；若干年后，還有可能發生遠期并發癥——殘胃癌。有些“難治性潰瘍”確實較難治，如潰瘍發生在特殊部位，雖經內科長期治療，仍反復發生大出血；或已發生穿透性潰瘍或嚴重的幽門梗阻，內科治療難以奏效，往往須手術治療，但手術治療的指征是較嚴的。

在為陳先生做了詳細檢查后，發現他除了十二指腸潰瘍外，并無其他全身疾病。胃鏡檢查，潰瘍在十二指腸球部，而非球后，這是普通的部位，胃黏膜涂片找到幽門螺桿菌。根據他的病情，手術并非上策。我告訴他，“難治性潰瘍”未必都難治，根據他的病情，只要建立科學的生活方式，注意自我保健，調整心態，戒掉煙癮，堅持按醫囑正規服藥以肅清幽門螺桿菌，則困擾他的宿疾是可以用內科方法徹底治愈的。

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