３０％房顫可能繼發(fā)中風(fēng)

患者故事

57歲的張老伯患有肥厚型心肌病，持續(xù)性房顫已有3年，雖然進(jìn)行了藥物治療，但療效很不理想。昨天張老伯病情加重，胸悶氣喘持續(xù)近半小時，痛苦不堪，情急之下來到江蘇省人民醫(yī)院心臟科要求根治。

住院后，醫(yī)生給張老伯作了食道超聲檢查，發(fā)現(xiàn)他的左心房已有一處血栓形成。醫(yī)生立即為其進(jìn)行抗血栓治療，三個月后，將根據(jù)張老伯的血栓消失程度，決定是否為其進(jìn)行射頻消融根治房顫的手術(shù)。

專家點評

專家指出，30％～40％的房顫患者極易發(fā)生腦栓塞，其病死率是無房顫者的2倍。如果張老伯再遲些就診，血栓脫落后就會隨血液流入腦部誘發(fā)腦卒中，有生命危險!

房顫是指規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，是最嚴(yán)重的心房電活動紊亂。它的發(fā)生與高齡、高血壓病、甲狀腺功能亢進(jìn)、心肌病、冠心病及風(fēng)濕性心臟病等基礎(chǔ)疾病有關(guān)。根據(jù)發(fā)生頻率的增加和發(fā)作時間的延長，房顫可由初發(fā)性房顫發(fā)展為陣發(fā)性房顫，而后變成持續(xù)性房顫甚至是永久性房顫。

為何房顫患者容易繼發(fā)腦卒中呢?江蘇省人民醫(yī)院心臟科房顫治療組楊兵副主任醫(yī)師解釋，房顫時，心房內(nèi)激動頻率快而且不規(guī)整，使得心房喪失了有效的收縮功能，血液在心房內(nèi)淤滯后就容易形成血栓。血栓脫落后自左房進(jìn)入左室，沿著升主動脈一直向上進(jìn)入腦動脈，引起腦卒中的發(fā)生。一般來講，如果房顫持續(xù)超過48小時，心房內(nèi)就有可能形成血栓。

楊兵告訴記者，房顫本身的癥狀并不可怕，但長期患病最終將導(dǎo)致心功能不全和中風(fēng)。據(jù)統(tǒng)計，80歲以上人群房顫的發(fā)病率接近10％，隨著人口老齡化，我國的房顫患病人群將不斷擴(kuò)大。可見，房顫并非像人們以往所認(rèn)為的那樣是“相對安全、良性或者非致命性”的心臟疾病，而是一種發(fā)病率高、致殘率高和致死率高的疾病。然而大部分陣發(fā)性房顫的患者疾病癥狀表現(xiàn)不明顯，只偶爾感覺心慌、胸悶或心跳不規(guī)則，因此患者和醫(yī)生對此毫不重視，很多患者往往是在中風(fēng)后經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科檢查時才發(fā)現(xiàn)患有持續(xù)性或永久性房顫。

愛心提示

當(dāng)經(jīng)常感到心悸心慌時，應(yīng)及時到醫(yī)院做動態(tài)心電圖(也稱24小時心電圖)檢查以明確診斷。如果診斷為陣發(fā)性房顫應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療，此時患者面臨的手術(shù)風(fēng)險小，恢復(fù)快，并且病人獲益最大。預(yù)防房顫，則必須從根本上對基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療。如按時定量服用藥物，控制好血壓，積極治療冠心病等，同時年輕患者還應(yīng)密切注意甲狀腺功能是否亢進(jìn)，有條件的人群可選擇每年一次正規(guī)的心電圖或動態(tài)心電圖檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

目前房顫的治療主要有兩種，一是抗凝加抗心律失常藥物治療，但效果并不理想。服用抗心律失常藥物能夠長期維持正常心律者低于50％。而抗凝治療是一把“雙刃劍”，在減少發(fā)生血液凝固預(yù)防腦卒中的同時，也會增加出血的風(fēng)險，對于老年人尤為如此。另一種治療為經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療，使用微創(chuàng)的手術(shù)方法，通過將一根很細(xì)的導(dǎo)管經(jīng)過血管送到房顫的病灶，然后釋放射頻或者其它能量(如超聲)以消滅病灶。與藥物治療相比，導(dǎo)管消融的最大優(yōu)勢在于手術(shù)成功后可以將房顫徹底根除，而且不需要再使用抗心律失常藥物。據(jù)介紹，近期前往心臟科接受房顫根治手術(shù)的惠者劇增，每天平均要進(jìn)行2～3臺手術(shù)。導(dǎo)管射頻消融治療房顫在該院已經(jīng)成為一種能夠根治疾病的一線治療措施。