姍姍來遲的青霉素過敏

姜大媽今年62歲，前不久因咽喉疼痛，咳嗽到社區醫療門診就診。醫生經過檢查，診斷為上呼吸道感染。建議她抗炎治療，給她作青霉素皮試為陰性，就將青霉素480萬單位加入到葡萄糖中靜脈滴注，當天沒有任何不適。

第二天又繼續用藥，誰知30分鐘后，姜大媽突然出現呼吸困難、惡心、嘔吐、面色蒼白，醫生考慮為青霉素遲發性過敏反應。立即停止輸入青霉素，并給予吸氧、肌注腎上腺素、抗過敏治療后才脫離危險。姜大媽感到很迷惑，我青霉素皮試陰性怎么還會過敏?為何當天不過敏，而第二天卻過敏呢?

青霉素是廣譜抗生素，也是平時使用較多的抗菌藥物，其最大的副作用就是過敏反應。高度過敏者可發生在作青霉素皮試時，甚至將青霉素試劑放置衣袋中、青霉素濺及皮膚或聞到青霉素氣味，都可在5分鐘內象閃電一樣發生過敏性休克，如不及時救治就會危及生命。

像姜大媽的這種青霉素遲發性過敏反應，平時較少見。有的在用青霉素數小時后出現過敏反應，有的甚至在持續用藥的情況下，2～20天后才出現過敏反應。這種姍姍來遲的青霉素過敏反應容易被人忽視，特別是不住院的病人更容易延誤搶救。因此，在青霉素使用過程中，一旦出現皮膚瘙癢、皮疹、呼吸困難、惡心、嘔吐、面色蒼白時，要高度懷疑為青霉素遲發性過敏反應，應立即停止用青霉素，并馬上到醫院救治。

青霉素族藥物過敏一般分為速發型和遲發型兩種反應。速發型反應50％在用藥5分鐘內呈閃電樣發生；遲發型反應10％出現于用藥30分鐘以后，少數患者則在連續用藥的過程中才會出現。患者由于個體因素不同，對藥物的吸收代謝、排泄速度也不同。對于有過敏體質的人，一般用藥越多發生反應的機會亦越多。有變態反應性疾病或經常和青霉素制劑接觸的人都容易對青霉素過敏。

青霉素引起過敏的原因主要與其中所含雜質有關。青霉素溶液在儲存時所產生的青霉素高分子聚合體，可以很快與蛋白質相結合而導致特異性抗體的產生。在體內形成的青霉素的降解產物和蛋白質結合而成為抗原。上述致敏原在體內導致相應的特異抗體產生，這些抗體固定于組織中的肥大細胞或血液循環中的白細胞使其呈敏感狀態，當抗原再度進入體內時就會與抗體相結合，促使細胞破壞，釋放出組織胺、血清素、緩激肽、慢反應過敏物質等，引起一系列過敏性臨床表現，如上述釋出物質的量很大，則能使人體在很短時間內出現支氣管痙攣、血壓下降、喉頭水腫、呼吸困難等嚴重反應，臨床上稱為過敏性休克。