產(chǎn)后抗抑郁藥的選擇

婦產(chǎn)科抑郁癥多與生殖周期有關(guān)，其中產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率較高，國內(nèi)報道約為3.8％～18.7％。產(chǎn)后抑郁多在產(chǎn)后2周發(fā)病，4～6周逐漸加重，半數(shù)以上患者可在此后逐漸減輕或緩解，但有25％～50％的患者可持續(xù)至半年以后。

針對產(chǎn)后抑郁癥的治療，首先要探詢和消除可能引起抑郁的不利因素，以便有的放矢地進(jìn)行精神與心理治療，爭取不藥而愈。研究表明，大多數(shù)輕、中度患者可通過積極有效的精神與心理治療而得以緩解。但重癥患者必須輔以抗抑郁藥才會取得顯著效果，因而抗抑郁藥的合理選擇與應(yīng)用也是產(chǎn)后抑郁重要治療手段之一。

產(chǎn)后母親處于哺乳期，給予抗抑郁藥的同時必須要顧及藥物是否對嬰兒有所影響，凡是能夠通過乳汁而對嬰兒產(chǎn)生不利影響的藥物必須謹(jǐn)慎使用。目前用于臨床的抗抑郁藥主要包括三環(huán)類抗抑郁藥，單胺氧化酶類抗抑郁藥和選擇性5－HT再攝取抑制劑。其中，三環(huán)類抗抑郁藥、單胺氧化酶類抗抑郁藥通過乳汁的量大，副作用亦多，可引起嬰兒嘔吐、腹瀉、喂養(yǎng)困難、體重減輕、呼吸困難及發(fā)育遲緩等一系列不良反應(yīng)，所以，這兩類抗抑郁藥不宜作為醫(yī)治產(chǎn)后抑郁癥的首選藥物。而選擇性5－HT再攝取抑制劑僅微量通過乳汁，小劑量服用對嬰兒的影響極小，耐受性較好。因此，醫(yī)學(xué)專家建議，若產(chǎn)后母親必須使用抗抑郁藥時，首選藥物是舍曲林、帕羅西汀等選擇性5-HT再攝取抑制劑。

無論是用舍曲林還是帕羅西汀，都要從小劑量開始，可根據(jù)療效適當(dāng)調(diào)整劑量。這兩種5-HT再攝取抑制劑的起始劑量均為25mg，每日1次口服，效果不佳時可增至50mg。必要時還可與舒必利聯(lián)合應(yīng)用，每次0.1g，每日1次口服，以有效控制重癥產(chǎn)后抑郁癥。