在戰(zhàn)場上負傷后

戰(zhàn)場上發(fā)生負傷主要有以下兩種情況：一是非武器傷害。如傳染病(包括細菌武器等)、非化學毒害(化學武器)、皮膚病、營養(yǎng)缺乏、脫水等。二是戰(zhàn)爭武器所形成的傷、病。如：火器傷、槍彈傷、各種彈片傷、圓珠彈傷，導(dǎo)彈或其他子母彈內(nèi)的圓珠或碎片所引致的開放傷；各種燃燒武器所形成的燒傷，如凝固汽油和其他燃燒武器包括鎂、鋁等，(現(xiàn)代燃燒武器的溫度可高達2000~C～3000~C)；沖擊波傷，由烈性爆炸所引起的正負壓沖擊波，可造成耳膜、空腔臟器破裂、呼吸道傷；毒氣傷，由化學武器所形成，如芥子氣等；復(fù)合傷，由兩種以上不同致傷原因所引起，如核彈爆炸可形成放射傷，再加上如燒傷、開放傷等。此外，還有貧鈾彈傷。

未來信息化局部戰(zhàn)爭，高科技對壘，醫(yī)療保障任務(wù)十分復(fù)雜，作戰(zhàn)部隊可能處在分散、多變、不連續(xù)狀態(tài)，傷員可能出現(xiàn)在非“戰(zhàn)斗”中和非群聚中，傷情可能為全身心復(fù)合疾病、非武器致傷疾病、不明原因戰(zhàn)傷疾病，于是，醫(yī)療救治任務(wù)既可能是“有形化”，也可能是“無形化”。

在醫(yī)療信息化建設(shè)相對成熟的情況下，美軍已把軍事醫(yī)療保障作為建設(shè)重點，其AV(退伍軍人醫(yī)院)醫(yī)院采用多層結(jié)構(gòu)理論及技術(shù)，已實現(xiàn)美國全國幾百家醫(yī)院信息共享，并擁有世界上最大的醫(yī)學電子病歷系統(tǒng)，與此同時還在種類繁多的醫(yī)療信息化建設(shè)中，將最為復(fù)雜的醫(yī)學影像傳輸系統(tǒng)PACS建在美國陸軍醫(yī)院。1999年美國海軍已將PACS裝入遠程艦船支持遠程作戰(zhàn)，波黑戰(zhàn)爭中美軍廣泛使用了遠程放射信息系統(tǒng)，大大提高了醫(yī)療保障水平及救治成功率。在現(xiàn)代戰(zhàn)爭中，依托國家、軍隊信息化建設(shè)基礎(chǔ)，通過網(wǎng)絡(luò)傳遞醫(yī)療信息，最大可能地聚集區(qū)域內(nèi)外醫(yī)療高科技、并通過計算機的智能化服務(wù)、大容量存儲檢索信息，完成戰(zhàn)時預(yù)防保健、醫(yī)療救護任務(wù)，可稱之為戰(zhàn)時無形的“虛擬醫(yī)療救護”。而今，“虛擬醫(yī)療救護”正在成為戰(zhàn)時醫(yī)療救護的一種戰(zhàn)略機動力量，戰(zhàn)場傷員可在最短時間內(nèi)進入“虛擬醫(yī)院”，通過數(shù)字化設(shè)備傳遞相關(guān)醫(yī)療信息，從而得到快速、準確、有效的戰(zhàn)傷救治，最大限度地保障戰(zhàn)斗力和降低戰(zhàn)場傷亡。在現(xiàn)代戰(zhàn)爭中，以信息技術(shù)這一高科技密集型建設(shè)為基礎(chǔ)，構(gòu)建新的戰(zhàn)時“虛擬醫(yī)療救護”模式，實現(xiàn)時空間最優(yōu)化保障，是未來科學規(guī)劃實施戰(zhàn)時醫(yī)療保障不可缺少的重要內(nèi)容和新趨勢。在“虛擬醫(yī)療救護”流程模式下，“虛擬醫(yī)院”、智能化醫(yī)院成為醫(yī)療的主體。

未來戰(zhàn)爭中，野戰(zhàn)手術(shù)隊能快速對傷員進行止血、休克復(fù)蘇、解除窒息，并進行有限手術(shù)，使傷員的內(nèi)環(huán)境趨于穩(wěn)定，立即送到較穩(wěn)定地區(qū)的醫(yī)院，進一步救治，然后快速送到后方醫(yī)院，實施確定性手術(shù)。

目前，針對高技術(shù)局部戰(zhàn)爭帶來各種戰(zhàn)傷多元化的特點，世界上許多國家，已在大力開展現(xiàn)代高科技局部戰(zhàn)爭的戰(zhàn)傷特點和緊急救治的科學研究，深入探索戰(zhàn)傷的致傷因素、發(fā)生規(guī)律和戰(zhàn)傷特點，加強有關(guān)傷病的救治技術(shù)訓練，研究確立并熟練掌握各類戰(zhàn)傷及戰(zhàn)傷并發(fā)癥的分類、救治標準、搶救方案等。他們尤其注重啟用地方性醫(yī)療保障網(wǎng)、強有力的專家網(wǎng)，集創(chuàng)傷專家、外科專家、燒傷專家、毒理專家、內(nèi)科專家、ICU加強醫(yī)療專家、麻醉專家于一網(wǎng)，可有效地實現(xiàn)信息化救治。當有人員負傷，醫(yī)護人員可通過網(wǎng)絡(luò)選擇最佳自救方案，或通過網(wǎng)絡(luò)把自己的病情傳輸?shù)郊本戎行暮秃蠓结t(yī)院。

現(xiàn)代戰(zhàn)爭對血液保障提出了更高的要求。按照美軍有關(guān)統(tǒng)計分析，海灣戰(zhàn)爭、科索沃戰(zhàn)爭等現(xiàn)代戰(zhàn)場戰(zhàn)傷情況證實：傷員中發(fā)生失血性休克可達80％以上，傷后2～4小時因失血性休克致死的傷員占死亡傷員總數(shù)的50％，所以在傷后2～4小時“黃金時間”內(nèi)給予快速有效的輸血式救治，是成功的關(guān)鍵。而切實有效地做好傷后出血危機期的傷員生命救治，適當給予血液或血液制品補充，是降低死亡率、鞏固和保持部隊戰(zhàn)斗力的重中之重。有鑒于此，美軍首先建立了先進、完善的傷員后送體系，從受傷到運送至救護通常只需2～4小時，獲得救治平均時間僅為3.6小時。同時，美軍還建立了完整的血液供應(yīng)體系，包括血液轉(zhuǎn)運中心、血液運輸中心以及戰(zhàn)備血庫等，并制定了戰(zhàn)時輸血戰(zhàn)略規(guī)劃，投入了大量人力物力進行研究和攻關(guān)。從血液采集、保存、血液加工、供應(yīng)到管理，建立了一套相對完善的輸血救治體制。從技術(shù)手段上看，美軍沒有專用的運血車，其野戰(zhàn)輸運血的核心設(shè)備是儲運血箱和儲血冷藏集裝箱等。據(jù)說，美軍的標準運血箱是由一位少校在越南戰(zhàn)爭發(fā)明的，后來一直在武裝部隊血液系統(tǒng)中使用。該設(shè)備是一種無源隔熱式運血箱，由泡沫聚苯乙烯材料和厚紙板構(gòu)成，自重9磅，價值不足2美元，是理想的一次性運血箱。運輸冰凍血液制品時，箱內(nèi)裝入20～30磅干冰，可使箱內(nèi)溫度持續(xù)48小時保持在-40~C，之后可繼續(xù)補充干冰或濕冰，使血液在整個運輸過程中一直處于較低溫的環(huán)境。美軍裝各的血液冷藏集裝箱能夠用來儲存大量血液。據(jù)悉，該冷藏集裝箱外部尺寸符合所有美國國家標準化組織及國際標準化組織對貨物聯(lián)運的要求，并內(nèi)置有一臺10千瓦發(fā)電機，工作時既可以使用外接電源，也可以使用內(nèi)部的發(fā)電機，單個集裝箱一次最大可儲存運輸8000單位的血液及血液制品。

在伊拉克戰(zhàn)爭緊急救護中，美軍開辟海上醫(yī)院船。醫(yī)院船是美國海軍專門的海上醫(yī)療設(shè)施，可提供三級衛(wèi)勤支援。伊拉克戰(zhàn)爭中，美國海軍醫(yī)院船“舒適”號離開馬里蘭州巴爾的摩港基地，啟航駛向印度洋，這是“舒適”號自1991年海灣戰(zhàn)爭以來首次部署在這一地區(qū)。船上共有1000張病床，其中緊急護理和簡單護理床位各500張，還有和地面醫(yī)院尺寸大小一樣的電梯、樓梯和通道，儼然是一所大型海上浮動醫(yī)院。目前，美海軍共有兩艘醫(yī)院船——“仁慈”號和“舒適”號，統(tǒng)一由美國軍事海運司令部管轄。平時，它們一般?？吭诎蜖柕哪图永Ｄ醽喌氖サ貋喐?，船上的人員平時保持在一個較小的規(guī)模，主要由地方船員和海軍的醫(yī)護人員組成。但每艘醫(yī)院船都可以在5天之內(nèi)迅速配齊人員和設(shè)備開赴前線?！叭蚀取碧栐?987年到菲律賓參加人道主義救援任務(wù)。在1991年“沙漠盾牌”和“沙漠風暴”期間，兩艘輪船均被使用。1994年，“舒適”號參與了加勒比海的海地軍事行動。1998年，“舒適”號參加了波羅的?！疤魬?zhàn)98”演習，包括美國在內(nèi)的11個歐洲國家參加了這次演習，旨在提高聯(lián)合軍事行動能力。在美國“9·11”事件發(fā)生之后的第二天，“舒適”號就駛向紐約，為遭受恐怖分子襲擊的世貿(mào)中心傷員提供住房、洗衣店、食物、醫(yī)藥，并且對其他志愿者和營救人員提供其他必需服務(wù)。

責任編輯 林 京