“醫療特權”何時休

　　
　　近日有媒體報道，清華大學教授魏杰參加一個企業家座談時，聽到了一個故事，讓他感慨良多。一位民營企業家有一天突然發病，高燒不退，家里將他送到一家公立醫院治療，醫院里病人非常多，只好在樓道里打吊針，家里人向醫院提出能否讓他進室內打吊針，他們愿意多出醫療費用，但院方回答說：“只有副部級以上干部才能有這種待遇，愿意多給錢也不行”。
　　無獨有偶，“被指沒資格訂部級產房，王菲入普通VIP套間”的新聞使許多人感慨，一位工作人員的話與上文何其相似，“王菲算什么呀？她還不夠那個專門打招呼的級別吧！”弦外之意就是：就算你現在手上有大把的錢，醫院 “尊貴的大門”還未必朝你開。
　　
　　權力大于金錢，醫療資源異化流動
　　
　　當我們還在抨擊“醫院只認錢，不認人”，有錢人就能享受到更好的醫療服務，侵占有限的醫療資源，破壞社會公平正義之時，一個不和諧的聲音卻告訴我們：比金錢更強大的是“權力”。
　　據《中國青年報》2006年9月19日報道，國家衛生部原副部長殷大奎在第二屆中國健康產業高峰論壇列出的一組數據讓聽眾吃驚不已：中科院調查報告表明中國政府投入的醫療費用中，80％是為了850萬以黨政干部為主的群體服務的；另據監察部、人事部披露，全國黨政部門有200萬名各級干部長期請病假，其中有40萬名干部長期占據了干部病房、干部招待所、度假村，一年開支約為500億元。
　　而與此形成劇烈反差的是，衛生部副部長朱慶生估計，中國農村人口中40％到60％，也就是12．3億總人口中的1/3，看不起病或因病致貧。在一些貧困地區，尤其是西部，60％到80％的患病農民死在家中。這樣的悲劇不斷在我們身邊上演：一對貧病交加的夫妻不堪高額醫藥費，撇下老母、病子，彼此捆綁一起，相擁投江而死；年僅一歲半的兒子在一年前被查出感染大腸細菌，山東省泗水人孔祥運和妻子為給孩子看病，輾轉多個城市共花了6萬多元，兒子又被查出患有免疫缺陷癥，因無錢為兒子治病，孔祥運先是希望通過賣腎為兒子治病籌錢，但最終希望破滅。最后，他留下一封遺書，在濟南街頭服下安眠藥自殺……
　　“這是一種非常不合理的現象”。中國社會科學院副教授張宛麗告訴記者，現在是兩種運行機制在對公共服務產生影響：一是市場機制，比如說你有錢可以享受到更好的醫療服務，撇開面對的是堂堂公立醫院理應利用手中的公共資源為大眾服務等等來說，它起碼遵守市場規律。二是權力運行機制。這是一種利用行政賦權獲取社會資源為個人和利益群體的特殊利益提供方便的。這樣產生的不公正要比上一種更讓人覺得寒心。“有錢也會被權力排斥在外”。
　　而華東政法大學教授蔣德海更是直言不諱地指出，“老百姓看病難，看病貴”與醫療資源的分配不公平、不合理有直接關系。社會醫療資源屬于公共福利資源，它在一個國家總資源的分配中占多少及如何分配，直接影響人民群眾特別是普通百姓的醫療現狀。
　　“一般來說，如果一個社會的部分群體占有的醫療資源超過另一個群體，就會出現醫療保障的不公平。而如果一個社會的成員占有絕大多數醫療資源，另一個或多數群體（老百姓）占有很少的醫療資源，則‘老百姓看病難，看病貴’就不可避免。中國醫療資源分配的這種嚴重不公平正是‘老百姓看病難，看病貴’的根本原因。”
　　
　　“醫療特權”引發的腐敗傷民心
　　
　　公費醫療制度是根據1952年政務院發布的《關于全國各級人民政府、黨派、團體及所屬事業單位的國家工作人員實行公費醫療預防的指示》建立起來的。中國的公費醫療制度作為社會保障事業的重要組成部分，在1952年實施以來對保障干部、職工的健康確實發揮了積極的作用。但是，隨著經濟和社會的發展，這一制度已越來越暴露出與社會主義初級階段國情不相適應的弊端。干部、職工“生病吃藥，國家全包”的做法，帶來醫療費用猛增，浪費嚴重，醫療資源嚴重分配不公從而使公費醫療面臨日益增多的困難。
　　公費醫療易造成醫療資源與財政資金的巨大浪費，不需要的藥也要開，沒有病也要“治”等等是司空見慣的現象。中國人民大學社會保障研究所所長李紹光告訴記者，“其實這個問題已經引起了有關部門的高度重視，相關改革也正在積極啟動。”
　　因為經常與各級黨政官員“親密接觸“，中央黨校社會學教授謝志強提到“醫療特權”這一問題非常有感觸，“不少不是負責醫療衛生這塊的官員對老百姓看病難、看病貴的問題，很難有切身的感受。因為他一直享受著國家提供的公費醫療，不用排隊買藥、看病，不用自己掏錢。”
　　有專家認為，在這種情況下推行的醫療改革更多時候表現為利益集團對資源的爭奪，這時候往往會加劇改革路徑的混亂。國務院發展研究中心的一個評價意見認為，既得利益群體對醫療衛生事業的影響已經顯現，醫療衛生事業發展在總體上陷入既不公平也缺乏效率境地的同時，產生了既得利益群體。這個群體主要是部分醫療服務機構和從業人員，以及部分享受較高醫療保障待遇的社會成員，他們導致合理的改革措施難以推行，醫療衛生事業發展逐步偏離合理方向。
　　記者在采訪一公務員時，他表示公費醫療確實給其帶來了很多便利，但他認為自己通過真才實學，一路過關斬將好不容易得到這樣一個稀缺的職位，工資不是很高，確實也是很辛苦。“得到多一點的福利也是理所當然吧。”
　　張宛麗說，作為官員來講，他們本身就是為社會公眾利益服務的群體，更不應用人民所賦予的權力為手段為自己謀求利益。同時，工人、農民、中產都在為這個社會做貢獻，卻分別享受不同待遇的保障制度，這顯然有失公平。
　　“確實有些國家公務員非常的辛苦，享受好一點的醫療保障，相信大部分的民眾也可以理解，但也必須堅持按勞分配的原則，評價的標準應該是對公共服務作出的貢獻大，就可以享受好一些的醫療服務，而不是根據現在官位的高低享受不同的醫療服務。”
　　中國勞動和社會保障部提供的官方數據顯示，到目前為止，中國享有醫療衛生保障的人只占15%，85%的人沒有醫療衛生保障。這85%沒有保障的人群中，絕大多數處于社會貧困階層。此外，即使在國家公務人員中，也存在著巨大的等級差別。全國政協委員鄭楚光2000年在兩會提案中提到，湖北省公費醫療撥款省市機關部門600元/人/年，正廳以上干部8000元/人/年。
　　而在采訪中記者發現，不少普通老百姓都對公務員的公費醫療并沒有太多的抱怨，更多的只是羨慕。“以后孩子還是要考公務員，福利好啊。”一位大學生家長如是說。“我覺得公務員的公費醫療雖然不公平，但還是在我可以接受的范圍內。我不能接受的是公費醫療的腐敗，你實實在在的去看病可以，但不要肆意揮霍我們納稅人的錢。”據有關部門統計，干部公費醫療保健開支中，整容、美容、保健儀容占了很大部分，有的地方甚至超過65%以上。這種特權性的醫療保障也難以避免地惠及干部家屬，不少地方省部級醫療保健的高干家屬利用便利條件也享受高干醫療保健。
　　謝志強指出，醫療特權的產生來源于一種根深蒂固的不平等觀念。即人是分為不同等級的。不可否認，幾千年的封建等級制度已經在每個國人的心里或多或少的留下了痕跡。這種看不見的東西已經潛移默化融進我們政策的制定和制度的安排，如果不是特別過分，沒有太多的人會提出異議，成為了一種不言自明的慣例。
　　
　　“醫療特權”亟待取消，全民醫保箭在弦上
　　
　　“徹底取消醫療特權，實現全民公平醫保。這是民主法治條件下人權保障的基本要求。人權保障已經寫進我國憲法。醫療保障作為最基本的生存保障之一，是我國人權保障最基本的內容。講人權保障卻不取消醫療特權，不實施基本公平的醫療保障制度，就不可能有真正的人權保障。”蔣德海教授對記者說。
　　中國現行的干部醫療特權，特別是高干的醫療特權，與民主法治的公平正義和人民公仆的社會主義理念相悖的。馬克思也說過，無產階級爭取解放的斗爭，不是要爭取階級特權，而是要爭得平等權。中國社會中的醫療特權不僅違背現代民主法治的公平正義原則，也違背了馬克思主義的基本精神。
　　蔣教授還指出，根據憲法，我國一切公民都有權從國家獲得平等的醫療保障，除烈士家屬、軍人家屬能得到一些優待外，我國任何人都不能享有超過憲法和法律的特權。但中國現行的醫療體制，卻將公民分為三六九等，并規定了差別驚人的醫療制度。“中國醫療保障中的等級特權是一種封建等級和特權觀念、官本位思想在現代中國醫療資源分配方面的反映，沒有任何合理性。任何為這種制度張目的說法都難以成立。”
　　全國政協委員、衛生部部長高強在參加全國政協十屆五次會議小組討論后表示，我國要建立“全民醫保”制度，但目前要實現“全民醫保”還有難度。更有專家指出，福利越好，對國家來說則是包袱越重，“難度相當大”。
　　據衛生部官員透露，每年1500—2000億元的投入即可構建面向全民的基本醫療保障體系，相當于GDP的1—1.5％，而目前我國衛生費用的投入占GDP的5.6%，并不算低。而這部分醫療投入如果沒有花在百姓身上，沒有向弱勢群體傾斜，那么這種醫療資源配置的失衡顯然是一種巨大的社會不公。對這種社會不公應該及早進行制度性的調整。
　　“全民醫保何時能從夢想照進現實，讓公費醫療保障不再是某一部分人的特權，不僅是徹底解決‘老百姓看病難，看病貴’問題的前提，也是我國走向民主法治的基本表現。”蔣德海說。
　　推動全民醫保的第一步就是政府能不能痛下決心，向“醫療特權”開刀，政府公共醫療投入堅持站在“百姓本位”之上。同時，公共服務領域必須加強對權力的監督，不能讓其成為為特殊利益權力尋租的工具，服務性政府、利益分配的到位，都直接影響到醫療改革的成功。