長期臥床病人的家庭護理

　　床位的設(shè)置
　　臥床病人的床位設(shè)置應(yīng)盡量考慮病人的方便、舒適、安全等條件，床的寬度，視病人的病情需求、生活習慣等而定，通常較一般用床寬10～30ｃｍ，床旁應(yīng)留有放日常用物（如眼鏡、手表、收音機、梳子、小鏡子、痰杯等）之處。床旁物品的放置：如小鏡子，可提高臥床病人生活的情趣，看到居室周圍的環(huán)境，擴大視野，通過反光鏡看到外面的“世界”和走進居室內(nèi)的客人，使病人建立生活的信心，度過由臥床帶來的困難。
　　
　　基礎(chǔ)護理
　　（1）晨間護理：可促使病人血液循環(huán)和保持口腔衛(wèi)生，使病人感到清潔舒適，有利于預(yù)防并發(fā)癥；能通過觀察疾病的進展情況，為診斷、治療和制定護理計劃提供依據(jù)。內(nèi)容包括：口腔、臉、手、足、皮膚、床單的清潔以及頭發(fā)梳理（男病人剃須）和按摩受壓處。
　　（2）晚間護理：可使病人舒適、清潔，促進睡眠。在晚飯后為病人做一次晚間護理。內(nèi)容包括：除重復晨間護理內(nèi)容外，給病人擦背與臀部，用熱水泡腳；女病人沖洗會陰，剪指（趾）甲（修剪指甲形狀應(yīng)與指尖相同，足趾應(yīng)平剪，剪后應(yīng)磨平），整理床鋪，注意保暖。
　　（3）協(xié)助病人進餐：先排尿、洗凈雙手，用棉被或大枕頭托住病人腰部，雙手放在床的餐桌上，協(xié)助病人進餐，餐后洗手并整理用物。
　　對于不能取坐位進餐者，可采用側(cè)臥位進食方法。
　　
　　長期臥床病人主要合并癥
　　的家庭預(yù)防護理
　　（1）主要合并癥：呼吸道和泌尿系感染、褥瘡、靜脈血栓炎和繼發(fā)功能損害。
　　（2）家庭護理中的預(yù)防
　　Ａ．預(yù)防足下垂：足下垂，又稱垂足畸形，下肢癱瘓者極易形成。足部應(yīng)給予支持，如使用足板托、枕頭等物，使足與腿成直角，保持背屈位，以預(yù)防跟腱攣縮。冬季保暖時，應(yīng)注意到棉被對足部壓迫，可用支架或干凈硬紙盒支撐被子，避免壓迫足背。指導和幫助病人鍛煉踝關(guān)節(jié)，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。
　　Ｂ．膝關(guān)節(jié)畸形的預(yù)防：膝關(guān)節(jié)下放墊子，可防止膝腫脹和關(guān)節(jié)過度伸展（膝反張），時間不可過長。每日數(shù)次去墊平臥，防止膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。
　　Ｃ．肩、髖部關(guān)節(jié)預(yù)防：
　　ａ．平臥：肩關(guān)節(jié)下方放墊子，以防止肩關(guān)節(jié)脫位；腿、臀外側(cè)放毛巾卷，防止關(guān)節(jié)外展、外旋。防止床墊太軟，臀部凹陷，使得臀部長期處于屈曲位而發(fā)生畸形。
　　ｂ．偏癱病人健側(cè)臥：患側(cè)上肢內(nèi)收于胸，肘下放置墊子；患側(cè)下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。
　　ｃ．偏癱病人患側(cè)臥：患側(cè)上肢伸展位，健側(cè)上肢屈曲于胸；患側(cè)下肢屈曲，足下放置墊子。
　　ｄ．半坐位：兩臂離開軀干、上肢微屈，肘部下放置墊子，防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形。
　　Ｄ．運動鍛煉：防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、廢用性退變，這是保證康復期到來時關(guān)節(jié)活動的重要條件。
　　口腔護理與預(yù)防呼吸道感染
　　口腔護理中，要注意到刷牙與漱口的關(guān)系。對于臥床的病人，有時漱口比刷牙顯得更重要。因此，要求臥床的病人在就餐后（或喝牛奶、飲料后）一定要漱口；病重或吞咽有困難的病人（中風、腦癱、口腔內(nèi)腫瘤術(shù)后）等，因疾病或其他原因自己不能漱口的病人，可在就餐后用飲水的方法代替漱口，必要時社區(qū)護士需親自做或指導家屬做口腔護理。漱口的方法是，含一口（大約10ｍｌ）溫開水用水沖洗牙齒上下及口腔的左右。漱口之后是刷牙，清潔牙齒面上和牙縫內(nèi)的殘留物。刷牙后仍需漱口，目的是將齒面、縫內(nèi)刷出的殘留物通過漱口，清出口腔（徹底清潔牙刷后，牙刷要向上放置保持干燥）。刷牙漱口后應(yīng)飲一到兩口溫水，以沖洗咽喉部，其目的是將該部位的細菌總數(shù)的數(shù)量減少，是將細菌稀釋后吞咽至胃內(nèi)由胃酸殺滅。如遇疾病限制飲水的病人，可利用全日飲水總量控制，分多次、少量飲水，達到清潔口腔、預(yù)防呼吸道感染的目的。
　　
　　皮膚護理
　　對于癱瘓或床上活動困難的病人，要定時翻身和有具體的翻身計劃，白天每2小時翻身一次，夜間不超過3小時翻身一次。計劃可寫在紙上掛在墻上，附以表格讓執(zhí)行者記錄，以保證計劃的實施。翻身前應(yīng)先拍背，囑其咳嗽，再讓病人飲溫開水1～2口，后行翻身。每次翻身均應(yīng)檢查受壓的骨突部，以便及時了解皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。對于受壓的骨突部位，作局部按摩或使用氣墊等措施以預(yù)防褥瘡。
　　
　　大小便失禁病人的護理對策
　　首先要分析病人的年齡、病情、失禁的原因、時間（晨間、晚間等），根據(jù)分析制訂個體化護理方案。
　　如果病人清醒，但虛弱無力，不自主地排泄大小便，這類情況可通過觀察病人的二便規(guī)律，再根據(jù)規(guī)律設(shè)定安排二便護理計劃，做到有目的、有準備地主動護理，減少在床上排尿便的次數(shù)。如果病人癡呆，小便失禁的處理也可參照上述方法，若效果不好，可在床上（對不穿內(nèi)褲者）或內(nèi)褲中的會陰部放置吸水墊子，材料可！用海綿類吸水力強的物品，外用純棉布包裹，以吸附尿液。使用該墊應(yīng)及時更換，避免尿液刺激皮膚引發(fā)皮炎或其他感染性疾病。
　　如果病人上肢可活動，且神志清醒并能配合護理，可在心理護理中應(yīng)用積極的語言引導鼓勵病人自我護理，減少家屬或他人的照顧。具體方法：可在床旁放置病人伸手可以拿到的專用便器（小巧、便利）。
　　（網(wǎng)摘）
　　編輯 ／ 張秀陽