警惕睪丸腫瘤

　　患者自述，尷尬部位尷尬病，如何是好
　　徐先生，36歲，大學(xué)講師
　　前天，我在洗澡時(shí)，無(wú)意中摸到右側(cè)陰囊內(nèi)好像有一腫塊，睪丸也似乎比以前大了些。雖然不疼不癢，性功能和身體也一直沒有什么異常，可各種想法還是不可抑制地浮現(xiàn)在我腦海里：會(huì)不會(huì)是腫瘤?腫瘤不是老年人才多發(fā)的嗎？我還這么年輕！如果不是，那會(huì)是什么?要真的是腫瘤，是不是要把睪丸切掉?結(jié)婚還沒幾年，難到正值壯年的我從此就要與性生活絕緣?妻子以后該怎么辦，要離婚還是當(dāng)“活寡婦”?要是傳了出去，或者變成陰陽(yáng)怪氣的“太監(jiān)”，我還怎么見人，如何面對(duì)學(xué)生……一大堆問題瞬間充斥著我的大腦，這個(gè)澡，洗了半個(gè)多小時(shí)。
　　夜里，我又偷偷摸了幾次，雖然不能確定是什么，但這個(gè)“不速之客”像眼睛里的沙子，弄得我渾身不自在。經(jīng)過(guò)一夜的輾轉(zhuǎn)難眠，我決定先去看了再說(shuō)。第二天下午，正好沒課，我獨(dú)自來(lái)到醫(yī)院，快下班時(shí)，病人已經(jīng)陸陸續(xù)續(xù)離開醫(yī)院，候診大廳只剩下寥寥幾人，我才怯生生地走進(jìn)診室，支支吾吾地向醫(yī)生敘述我的情況。
　　經(jīng)過(guò)一番詢問和檢查，醫(yī)生沒有說(shuō)得太多，建議我第二天住院做個(gè)詳細(xì)檢查。雖然沒證實(shí)是什么病，但從他緊鎖的眉頭中我就知道不樂觀，更多的擔(dān)心又造就一個(gè)失眠夜。在妻子的安慰和鼓勵(lì)下，我干脆早早起床，辦齊入院手續(xù)，接受詳細(xì)檢查。
　　一套檢查下來(lái)，果然是睪丸腫瘤!主治醫(yī)生說(shuō)需要手術(shù)切除。
　　
　　醫(yī)生自述，疾病尷尬，也有對(duì)策
　　一林，泌尿外科醫(yī)師
　　周四下午，夕陽(yáng)已經(jīng)照進(jìn)了診室，空曠的候診大廳里只稀疏地坐著幾個(gè)病人，我也準(zhǔn)備收拾下班。這時(shí)，一個(gè)高瘦俊朗、三十五六歲的男子走進(jìn)來(lái)。他怯生生地坐下，說(shuō)發(fā)現(xiàn)自己的睪丸無(wú)痛性增大、有腫塊，這個(gè)主訴讓我心里“咯噔”了一下，我首先想到了睪丸腫瘤。經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的查體，可以清楚地觸及他右側(cè)陰囊內(nèi)的確有一腫物。
　　再追問病史，他幼年曾有過(guò)睪丸外傷，這令我更懷疑腫瘤的可能性，因?yàn)椴G丸外傷史是腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。各種輔助檢查那天已經(jīng)來(lái)不及，我只好讓徐先生第二天住院做進(jìn)一步檢查。
　　第二天一早，病區(qū)里交班剛結(jié)束，徐先生就辦好了住院手續(xù)。我再一次仔細(xì)檢查，患者右側(cè)睪丸可觸及一質(zhì)地較硬的腫物，觸之不痛、無(wú)彈性，手托睪丸有沉重感，右側(cè)附睪清晰可及，睪丸鞘膜與陰囊亦不粘連，陰囊透光試驗(yàn)陰性。隨即我開了各種檢查單，預(yù)約陰囊超聲、腹部ＣＴ，還有ＡＦＰ(甲胎蛋白)和ＨＣＧ（人類絨毛膜促性腺激素)這兩種在睪丸腫瘤內(nèi)都有較高表達(dá)的腫瘤標(biāo)記物檢查。陰囊超聲對(duì)睪丸腫瘤的診斷具有較高的價(jià)值，而腹部ＣＴ主要檢查的是患者腹膜后淋巴結(jié)有無(wú)腫大。
　　第三天各種檢查結(jié)果顯示，腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)升高，陰囊超聲提示右側(cè)睪丸實(shí)質(zhì)性占位，腹部ＣＴ未發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移——如此可以比較明確地診斷徐先生患了右側(cè)睪丸腫瘤。
　　手術(shù)切除是根治的最佳辦法，可跟徐先生談話時(shí)他卻面有難色。我很清楚患者的憂慮，便安慰道：“我們將要為你實(shí)施的是根治性右側(cè)睪丸切除術(shù)。為了預(yù)防轉(zhuǎn)移，還要進(jìn)行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)。放心，我們只切除一側(cè)睪丸，余下的一側(cè)完全可以分泌足夠的雄激素，對(duì)正常生活影響不大；而且這是保留性神經(jīng)的手術(shù)，可以最大限度避免陽(yáng)痿和射精障礙的發(fā)生。”聽到這里，徐先生的心結(jié)仿佛突然被打開，在妻子的鼓勵(lì)下，終于同意接受手術(shù)治療。
　　手術(shù)很順利，術(shù)后病理檢查結(jié)果為畸胎瘤，惡性程度比較高，但未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，屬于Ｉ期，術(shù)后可以不化療，但要密切隨訪。出院時(shí)我囑咐他：第一年每個(gè)月隨訪1次，包括體檢、Ｘ線胸片及血清學(xué)標(biāo)志物測(cè)定，每3個(gè)月做1次腹部ＣＴ；第二年每2個(gè)月隨訪1次，每6個(gè)月做1次腹部ＣＴ；第三年開始，每3～6個(gè)月隨訪1次。
　　徐先生在第六個(gè)月復(fù)診時(shí)，一切正常，他還特地告訴我，已經(jīng)恢復(fù)了性生活，疾病沒有摧毀他!
　　
　　年輕男士，別輕視定期睪丸檢查
　　睪丸腫瘤是泌尿外科常見的腫瘤之一。在男性15～35歲年齡組中，發(fā)病率居第四位。而且，這個(gè)年齡段的男子最不愿談及他們的睪丸問題，更不愿意看醫(yī)生，因此這個(gè)年齡段的男子患睪丸癌的危險(xiǎn)最高。
　　睪丸腫瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)腫瘤中約95％屬生殖細(xì)胞腫瘤，其余為非生殖細(xì)胞腫瘤，分為胚胎癌、畸胎瘤、畸胎癌、絨毛膜上皮癌四種組織類型。繼發(fā)性睪丸腫瘤較為少見，包括惡性淋巴瘤、白血病及源自前列腺癌、肺癌、皮膚黑色素瘤、結(jié)腸癌、腎癌等的轉(zhuǎn)移性腫瘤。右側(cè)睪丸腫瘤較左側(cè)常見，這與右側(cè)隱睪發(fā)病率較高有一定關(guān)系。
　　睪丸腫瘤幾乎都是惡性的(癌)。根據(jù)病史、體征，Ｂ超和ＣＴ等影像學(xué)檢查，性激素及腫瘤標(biāo)志物的測(cè)定，診斷睪丸腫瘤并不困難。睪丸腫瘤一旦發(fā)現(xiàn)并明確診斷，應(yīng)盡快進(jìn)行外科治療。作為外科治療的第一步，除了采用經(jīng)腹股溝或根治性的手術(shù)切除患側(cè)睪丸，別無(wú)選擇，Ｉ、ＩＩ期者還須做腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)。現(xiàn)時(shí)采用的腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，可以避免損傷腹下神經(jīng)及盆神經(jīng)叢，不致患者術(shù)后出現(xiàn)陽(yáng)痿、射精障礙或不育，易于讓患者接受。
　　睪丸癌雖然只占所有癌癥發(fā)病率的1％，但據(jù)“全美癌癥協(xié)會(huì)”的統(tǒng)計(jì)，近幾十年來(lái)，全球患者有逐漸增多的趨勢(shì)，僅在美國(guó)，近20年睪丸癌患者就增加了25％。所以，15～40歲的男子每月應(yīng)進(jìn)行自我檢查，檢查的最佳時(shí)機(jī)是在洗澡時(shí)。
　　具體方法是：用手輕輕捏住睪丸，拇指放在上部，食指和中指放在下部。用拇指和食指輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)睪丸，如果有異常的、豌豆大小且不疼的腫塊，則一定要馬上咨詢醫(yī)生。此外，如長(zhǎng)期背疼或下腹部隱隱作痛，睪丸無(wú)故腫大、陰囊沉重感、睪丸積液、乳房部位變軟等都是睪丸癌的“警示癥狀”。睪丸癌是一種惡性程度比較高的腫瘤，其發(fā)展、轉(zhuǎn)移很快，非常危險(xiǎn)。但如果能及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，治愈率幾乎可達(dá)100％，所以年輕男士不可輕視對(duì)睪丸的定期檢查。
　　
　　陰囊透光試驗(yàn)：用手電筒從陰囊下面照射陰囊，可在陰囊表面看到皮膚及陰囊內(nèi)組織呈鮮紅色，睪丸呈黑色陰影。如光線能透過(guò)，陰囊皮膚仍呈鮮紅色，稱為透光試驗(yàn)陽(yáng)性；當(dāng)陰囊內(nèi)為疝(疝囊內(nèi)是腸管)或質(zhì)地致密的腫瘤組織時(shí)，則不透光，透光試驗(yàn)陰性。
　　據(jù)《人之初》
　　編輯 ／ 趙明建