八成頭痛是脖子鬧的

　　“好像有個錘子不停地在腦袋里敲”、“感覺頭痛得簡直要裂開”……頭痛是臨床疼痛診療中最常見的癥狀和疾病之一，各大醫院的疼痛科和神經科門診，每天都有大量的頭痛病人前來就診。病人的主觀描述不一而足，但有一點是相同的——苦不堪言。長期頭痛不但嚴重影響病人的工作、生活，而且還會帶來沉重的精神和經濟負擔，有些病人甚至為此輕生。
　　頸神經與頭痛關系密切
　　頭痛有很多原因，但在疼痛門診的頭痛病人中，近八成的頭痛與頸椎疾病有密切關系，這類頭痛被稱為“頸源性頭痛”。
　　為什么頸部疾患會引起頭痛呢?解剖學研究發現，第1～4頸神經與頭痛關系密切，這些神經互相聯結共同組成枕大神經、枕小神經和耳大神經，傳導枕、頂、額以及面部的感覺。目前認為，頸源性頭痛的發病原因是頸神經由于椎間盤突出或其他原因受到了壓迫和免疫炎癥刺激而引起的；另外，頸椎小關節疾病和肌肉病變也會引起頭痛。
　　頸源性頭痛與其他原因引起的頭痛有所不同，主要表現為單側或雙側后腦勺、耳后悶脹或酸痛，可擴散至前額、顳部、頂部、頸部、手臂甚至面部，同時可伴有惡心、嘔吐、耳鳴、眼漲等癥狀。
　　治療當時“眼前就亮了”
　　有位43歲的澳大利亞華裔女性，頭痛多年，而且還伴有視物模糊，嚴重時惡心、嘔吐。經過相關檢查，診斷為“頸源性頭痛”，在門診做了雙側頸椎旁注射，數分鐘后她驚奇地說：“眼前突然亮了，頭輕松了，不痛了?！边B續治療了3周，困擾她多年的頭痛終于離她遠去了。
　　兩年前，門診來了一位54歲的東北女病人，劇烈頭痛達6年，幾乎走遍了全國各大醫院，聽說首都醫科大學宣武醫院疼痛科治療頭痛有特色，一家六口乘飛機來到北京。當時病人蜷縮在床上，頭痛得不能說話，不能睜眼，已經數日未進食。查體發現，患者頸部及頭部有多個壓痛點，頸椎核磁共振顯示頸2～3、頸3～4椎間盤突出，壓迫了硬膜囊，于是診斷為“頸椎間盤突出癥、頸源性頭痛”。入院后，在Ｘ線引導下，醫生給她做了頸椎硬膜外腔前側間隙穿刺，然后植入一根細小的導管，不停地打消炎止痛藥。手術第二天，病人精神就大為好轉，能坐起來說話，食欲也好了。10天后，再經過導管注入膠原酶，將“罪魁禍首”——突出的椎間盤融蝕掉。很快，病人就痊愈出院了，兩年來再也沒犯過。
　　頸椎核磁共振必須查
　　需要注意的是，頭痛的原因非常多，因此，頸源性頭痛的診斷必須排除眼、耳、鼻疾病引起的頭痛、顱內腫瘤和血管畸形性頭痛、蝶腭神經痛、海綿竇綜合征、三叉神經痛及偏頭痛等。這些頭痛的臨床癥狀往往和頸源性頭痛極為相似，鑒別起來非常困難，因此需要富有經驗的?？漆t生來診斷。
　　一般來說，頭痛病人應先到疼痛科就診，醫生除了解癥狀和體征外，還應讓病人做頭顱ＣＴ或核磁共振檢查，以排除顱內、耳部和鼻部病變。如果懷疑是頸源性頭痛，一定要做頸椎的核磁共振檢查。
　　總之，頸源性頭痛的診斷必須符合以下幾點：1．排除引起頭痛的其他原因；2．癥狀和體征必須與頸椎影像學改變相吻合；3．試驗性頸椎旁注射有效。
　　據《生命時報》
　　編輯 ／ 一迪