奇怪的“下身”痛

　　劉女士呻吟著住進了醫院。在此之前，她已由家人陪同，去過大大小小好幾家醫院。她的病有些特別：主要是肛門上方巴掌大一塊兒和“下身”疼痛，尤其是后者癥狀更重。20多天來，不能下地站立、行走，終日臥床。睡覺也只能側著身子，若是翻身或仰臥，疼痛便更加厲害，更不用說與丈夫同枕共歡了。以前看過的醫生懷疑是肛旁膿腫、尾骨骨折或婦科疾病，但會陰部及臀部外表看不出任何異常，皮膚不紅也不腫，肛門指診、腰椎和骶尾骨Ｘ線照片、腰椎ＣＴ以及詳細的婦科檢查皆未發現異常。
　　診斷不明，就談不上對癥下藥，手術更無從談起。望著病人及家屬痛苦、焦急的面容，醫生冥思苦想，探索病因。最后，醫生決定給她做ＭＲｌ，對軟組織分辨率較高，能夠清晰顯示椎間盤組織的位置、范圍以及與硬膜囊的關系。ＭＲｌ顯示病人是巨大型腰椎間盤突出。
　　根據新發現，醫生又做了更為詳細的體格檢查，發現劉女士兩側大腿根部皮膚感覺比較遲鈍，肌肉力量也輕度減退。幾天后進行了手術，證實了術前診斷。從手術室回到病房，麻醉作用過去后，劉女士感到“下身”和臀部疼痛煙消云散。病人和家屬喜出望外。
　　腰椎間盤位于腰椎椎體之間，形狀類似小圓餅，中央的“餅餡”是膠狀的髓核，四周是堅韌而富有彈性的纖維環。椎體和椎間盤后方是由椎弓圍成的椎管，椎管的“內套”是貯滿腦液的硬膜囊，保護著其內的髓和馬尾神經。
　　由于勞損和老化，失去彈性，椎間盤髓核可突破它向外突出。腰椎間盤正后方堅韌的后縱韌帶，構成了堅強“防線”，兩側后方則比較薄弱，容易受到侵害，因而絕大部分腰椎間盤突出都是向側后方突出。這里恰好是支配下肢的重要神經——坐骨神經的神經根必經之處。神經根受到壓迫，即發生無菌性炎癥，局部水腫、粘連，引起坐骨神經痛：一側腰痛，向大腿后方和小腿、足部放射，并感到麻木，皮膚感覺遲鈍。咳嗽時加重，平臥時減輕。
　　由于受力過大或韌帶退化嚴重等原因，腰椎間盤髓核也可能向正后方突出，引起中央型腰椎間盤突出。雖然此類型較為少見，但醫生對它還是相當熟悉的：它可同時壓迫兩側神經根，引起雙下肢疼痛、麻木和肌肉無力等癥狀。當突出嚴重時，可壓迫后方硬膜內的馬尾神經，引起兩下肢癱瘓，大小便失控。但引起如此嚴重的“下身”疼痛，以致掩蓋了下降癥狀，卻極少見到，難怪開始沒想到是它作祟。
　　一般而言，腰椎ＣＴ檢查可以相當清楚地顯示突出的椎間盤。但在少數情況下，也可能出現假陰性。劉女士雖然做過腰椎ＣＴ，但由于機器檔次較低，分辨力差，加上突出巨大，抵近椎板，與硬膜內組織對比不明，未能明確顯示腰椎間盤突出。
　　巨大的中央型腰椎間盤突出，向后壓迫硬脊膜囊，將分布于會陰部和骶尾部的少數馬尾神經頂壓于后方堅硬的椎板，引起水腫，張力增高，產生疼痛癥狀。而側翼的神經根，未受到侵害，所以沒有明顯的下肢疼痛、麻木癥狀。
　　一個疑竇重重的病例，在醫生的細心探尋下，終于水落石出，并很快解除了病人的痛苦。據《家庭醫學》
　　編輯 ／ 張秀陽