小小牙疼引發一場緊急胸腔手術

　　小小牙疼隱藏著致命危險，匪夷所思的牙疼讓患者輾轉求醫。患者高燒不退，痛不欲生，下頜頸部腫脹，膿液難以清除，被緊急送往河南省人民醫院。胸外科、口腔科專家緊急會診，詳細診斷，小小牙疼引發了一場牽連頸部和胸腔的大手術。
　　患者楊某是駐馬店某藥廠的工人，據他愛人楊女士說，他平時有吃糖的嗜好，牙齒本來就不好，又不注意口腔衛生，因此經常牙疼。
　　2007年5月下旬，楊某突然覺得右側下頜智齒疼得厲害，俗話說：“牙疼不是病，疼起來真要命。”他整夜睡不著覺，口腔腫脹，連吃東西都十分困難，著實感受到了牙疼的錐心刺骨。他平時極少生病，幾年都沒去過醫院，感冒發燒扛一扛就過去了，看來這次牙疼沒有那么簡單。
　　他開始吃藥，一連5天口服螺旋霉素片等消炎藥，疼痛一點也沒有減輕，病痛把他的身體折磨垮了。5月25日，他拖著病痛的身子在家人陪同下慌忙到廠里衛生所輸液，一連5天，高燒不退，牙疼也不見一絲好轉，半邊臉腫脹，連嘴都張不開，無法進食。疼痛難忍的時候，他痛苦得在病床上翻滾，用頭撞墻，這些舉動讓家人恐懼。他們連忙把楊某送進市里的醫院進行治療。醫生說，牙齒感染，頜下膿腫，立即為他進行膿腫切開引流沖洗并抗感染治療。5日之后，楊某體溫居高不下，并出現頸部腫脹、胸痛不適，病情不斷惡化。情況緊急，他們在當地醫院的幫助下，將患者緊急轉院治療。
　　經急診ＣＴ等檢查，患者被診斷為下行性壞死性縱膈炎（ＤＮＭ）。胸外科醫師說，如果不及時治療，下行感染得不到控制和逆轉，將會導致多臟器衰竭，危及生命。
　　患者入院次日，經胸外科與口腔科醫生會診，完善必要檢查后，醫護人員為患者實施急診手術。手術采用胸腔鏡行上、下縱膈膿腫切開引流，并安放上、中、下三根胸管，以保證術后引流通暢，徹底清除膿液并用大量沖洗液沖洗膿腔。
　　一場漫長而復雜的手術結束后，楊某內體溫在短時間內迅速下降至正常，狀況逐漸好轉，目前正在穩步恢復中。
　　醫師說，下行性壞死性縱膈炎（ＤＮＭ）病源最常見的是第一或第三磨牙感染導致的咽喉頸部膿腫。如果不加以及時診斷和正確治療，將會導致不可控制的敗血癥和致死的暴發性感染。
　　大多數牙源性感染是多種微生物的混合感染，厭氧菌一般是需氧菌的10倍。這些混合菌群的協同作用促進感染的侵襲性和毒性。感染具有快速性、進展性和致死性，是多菌種協同的劇毒感染，一些微生物具有劇毒因子使病程具有暴發性。感染擴散快，導致細菌性休克、多系統器官功能衰竭，甚至死亡。ＤＮＭ早期常表現為牙源性感染，大多可以進行根管治療、拔牙或其他牙周治療而消除。早期癥狀為發熱、疼痛，如果感染持續發展成膿腫，還會出現面部腫痛。當磨牙膿腫破潰后下頜區域可能受侵，口部疼痛，吞咽困難，流涎，舌和口底水腫，此時仍可通過治療牙齒而消除。當感染進入頸部，患者頸部腫脹，難以轉動，顱神經麻痹等，如果感染沿氣管前間隙、內臟后間隙蔓延，造成嚴重胸內感染，到達縱膈，則會影響全身各系統，導致心動過速、呼吸急促、發熱、白細胞增多等，危及生命。對于那些存在疾病隱患的患者來說，保護牙齒健康顯得尤為重要。
　　ＤＮＭ患者往往得不到及時診斷，經常是頸部感染引流后出現敗血癥時才被明確診斷。文獻報道，ＤＮＭ死亡率達40％，早期診斷和及時治療對挽救患者生命十分重要。
　　據《家庭醫學》
　　編輯 ／ 張秀陽